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烧伤感染的实验室诊断 王 跃 临床微免教研室 烧伤的定义 烧伤是由于火焰、热液（沸水、钢水）、光 电（弧光、电流等）、化学物质（强酸、强碱）以 及放射线等热源等作用于人体引起的局部或全身性 损害。 烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重 的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为 剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调， 谓之“烧伤病”。大面积深度烧伤病人，若处理不 当，常可危及生命。 烧伤的伤情判断 烧伤严重程度，主要依据下列因素综合判断 : ? ? ? ? ? ? 烧伤的面积 烧伤的深度 烧伤的部位 烧伤的年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等 （一）烧伤面积估计 以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。 中国人体表面积的计算常用 中国九分法 和 手掌 法 ，两者常结合应用。 中国九分法 将全身体表面积 划分为若干 9 ％的 倍数来计算。 最常用 。 中国九分法 部 位 头 颈 发 部 面 部 颈 部 双 上 臂 双 前 臂 双 手 躯干前面 躯干后面 会 阴 双 臀 双 大 腿 双 小 腿 双 足 3% 3% 3% 7% 6% 5% 13% 13% 1% 5% 21% 13% 7% 成 人 面 积 小 儿 面 积 1 × 9% ＝ 9% 2 × 9% ＝ 18% 9 ＋（ 12 －年龄）％ 双 上 肢 18% 躯 干 3 × 9% ＝ 27% 27% 双 下 肢 5 × 9% ＋ 1% ＝ 46% 46 －（ 12 －年龄）％ 手掌法 五指并拢，手掌面积即占 全身体表面积的 1 ％。 对小面积的烧伤直接以手 掌法来计算，大面积烧伤则 以手掌法减去未烧伤的面积， 使用更为方便。 （二）烧伤深度的识别 我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为： Ⅰ度 浅 度烧伤 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 深度烧伤 Ⅲ度 烧伤深度的三度四分法组织学示意 图 烧伤深度的识别 Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红， 微肿、灼痛、无水疱。 3 ～ 5 天内痊愈，不留 瘢痕。 Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。深达真皮层。 浅Ⅱ度：达真皮浅层。如无感染 8 ～ 14 天愈合。不留瘢痕。 深Ⅱ度：达真皮深层。一般需要 18 ～ 24 天愈合，可遗留 瘢痕增生及挛缩畸形。 Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁， 深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创 面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，常遗留 瘢痕挛缩畸形。 （三）烧伤部位 常见烧伤部位 面部、手部和足部等身体的外露部 分。 特殊部位烧伤 指面部、手、足、会阴部、呼吸道 及眼球烧伤，这些部位烧伤，将直 接影响生命或功能的恢复。 （四）烧伤严重程度的分类 ? 轻度烧伤 总面积 9 ％以下的Ⅱ度烧伤。 ? 中度烧伤 总面积 10 ％～ 29 ％，或Ⅲ度烧伤面 积 10 ％以下。 重度烧伤 总面积 30 ％～ 49 ％，或Ⅲ度面积 10 ～ 19 ％；或总面积不足 30 ％，但全身情况较 重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积 50 ％以上，Ⅲ度 20 ％以上。 ? ? 烧伤的病理变化 （一）局部变化 主要是由热力作用引起毛细血管壁损伤和 细胞变质、坏死、凝固或炭化。取决于热力 （或湿度）和接触组织的时间。 根据烧伤程度的不同，皮肤可出现红斑 → 水泡 →焦痂 。 （二） 全身反应 全身反应的轻重取决于烧伤面积的大小和 深度。烧伤范围愈大，全身反应愈严重。 根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段 性，烧伤病程经过可分为 休克期、急性感染期、 修复期 。 各期有不同的