镇静药和抗精神病药物详解.pptVIP

镇静药物与抗精神病药物 李婷婷 2019.04.24 镇静催眠药物 ⊙镇静催眠药是一种中枢神经系统抑制药 小剂量给药时,产生镇静作用,使患者安静、减轻激动、焦虑不安等 中等剂量给药时,引起近似生理性睡眠; 大剂量给药时,则产生抗惊厥、麻醉作用 镇静催眠药物 ◆苯二氮卓类药物:劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑、艾司唑仑、奥沙西泮 ◆巴比妥类:苯巴比妥 ◆醛类:水合氯醛 ◆环呲咯酮类:右佐匹克隆、唑吡坦 ∧镇静催眠药物 药物 口服生物利血浆蛋白结分布容积(清除率(半衰期(h活性代谢产作用特点 用度( 合率(%)L/Kg) nI. min-kg 地西泮 100±14 98.7±0.2 l.1±0.3 0.38±0.06 44±1 物丟奥 惊顾作用强 氛硝西泮98±3 86±0.5 3.2±1 1.55±0.2823 惊厥作用 比地西泮强 劳拉西泮 3士10 11士0.4 14土5 抗焦虑作用 奥沙西泮90 978±23 l.0±0.3 l2±0.4 7.6±2.2 抗焦虑、抗 惊厥作用较 咪达唑仑 -2 抗焦虑、镇 静、抗惊厥 巴比妥类随剂量由小到大,中枢 相继表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。 外,苯巴比妥还具有抗癫痫作 镇静药物 理想的镇静方式 理想的镇静菂物 是病人能保持正常睡眠-觉醒周期,即镇静时 √起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 √对呼吸循环功能影响小 病人有一定程度的睡眠,但易被唤醞,唤醒后有 与其他药物无明显的相互干扰作用 适当的定向力和识别能力 √消除方式不依赖于肝、肾或肺功能具有多种体 √消除半衰期短;不壽积 √价格低廉 ∧镇静药物 《中国成人rcU镇痛和镇静治疗指南》 ICU患者镇痛、镇静的目的 (1)降低耗氧量和代谢率,减轻缺血再灌注损伤; (2)减轻或缀解患者疼痛,消除心理恐惧,改善睡眠,提高患者舒适度和安全感 3)保证治疗措施的实施,降低并发症和意外的发生 《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》 脑损伤患者镇痛镇静药物的选择应遵循两个基本原则,即对中枢神经系统无附加损害 且药物作用能够快速消除。 镇静药物 脑损伤患者常用镇静药物的药理学特点 消除半衰期 清除率 (mlkg 表观分布容积血浆蛋白结代谢途径 活性代谢 min-1) (Lkg 合率(%) 产物 丙泊酚 7.2 肝脏 咪达唑仑 2.0-2.5 1.1-4.8 CYP3A4 a-羟基咪达 5.5-8.9 1.3-4.3 042-4.00 肝脏2c19戊巴比妥 戊巴比妥 0.74 肝脏2c19 右美托咪定 葡萄糖醛酸化 和cYP2D6 无 《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》 镇静药物 镇静药物对脑损伤患者颅内外血流动力学的影响 m「 心率心排血星周国血管平均动脉压颅内压脑灌注压脑血流量脑代谢 阻力 丙泊酚 咪达唑仑 巴比妥类 右美托咪定1 注:无影响;↑:升高,↓:降低,↓:明显降低,↑:明显升高,?:尚不确定 《重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识》 ∧镇静药物 镇静药物应如何选择? 挣药物首剂后起清除半衰期 维持剂早不良反应 效时间 咪达唑仑 3.llh 0.01-0.05mg/kg0.02-01呼吸抑制、低血压、可对循环影响小;酒精 mg/kg/h能导致语妄 药物戒断反应一线选择 地西泮 20-120h 003-01呼吸抑制、低血压易蓄积,代谢慢,不容 丙泊酚 1-2min 快速洁除34-04m 5ug/kg/min 制、低血压(尤儿牵镇静时要特别注意 慢清除184382m mg/kg/h 脏储备功能差、 甲的患者)、高 主综合征、生率低 急性胰腺炎 右美托咪定5-10mn 18-3.h 0.2-0 心动过缓、低血压 防、治疗谵妄 注pg/kgmi 可段到 对循环影响小 顺行性遗忘作用:咪唑安定占优 药物间干扰作用:丙泊酚少,咪唑安定多 《中国成人IcU镇痛和镇静治疗指南》 ∧镇静药物 IcU患者镇静的深度应如何选择? 镇静的深浅程度应根据病情变化和患者器官储备功能程度而调节变化。对器官功能相对稳定、恢复期 的患者,应给予浅镇静,以缩短机械通气时间和IcU住院时间。 宜绐予较深程度镇静的情况包括 ①机械通气人机严重不协调 ②严重急性呼吸窘迫综合征〔ARDS)早期短疗程神经-肌肉阻滞剂、俯卧位通气、肺复张等治疗时作 为基础 ③严重颅脑损伤有颅高压; ④癫痫持续状态 ⑤外科需严格制动者 ⑥任何需要应用神经-肌肉阻滞剂治疗的情况,都必须以充分的深度镇痛镇静为基础 《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》