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第 06 章 工伤与生育 一、什么是工伤社会保险 ? 工伤社会保险是指国家和社会为生产、工 作中遭受意外事故和职业病伤害的劳动者 提供的医疗服务、生活保障、经济补偿及 职业康复，并为因上述情况导致死亡职工 的供养亲属提供遗属恤等物质帮助的一种 社会保险制度。 二、工伤社会保险的发展 （一）雇员个人负责（资本主义自由竞争时代） （二）雇主责任制 1 、有过失补偿的雇主责任制（工业化初期） 2 、无过失补偿的雇主责任制（ 19 世纪八九十年代） 3 、雇主责任保险的不足： （ 1 ）工伤事故争议多； （ 2 ）企业负担重； （ 3 ）雇主支付的赔偿金多为一次性，不能解决丧失劳动能 力的人和死亡者遗属的养残、养老及基本生活需要； （ 4 ）支付标准低，保险范围有限，无法满足受害者及其家 属和遗属的生活要求。 （三）工伤社会保险 ? 通过国家立法，建立保险基金和一整套处理工伤 事故、支付保险待遇的规章制度，明确规定雇主、 雇员和政府三方的责任、权利和义务。 ? 工伤保险自产生后，经历了一个由雇主责任向社 会保险的发展过程，保险的范围逐渐扩大，工伤 鉴定不断规范化，工伤待遇水平和结构趋合理， 工伤预防 ―― 工伤保险 ―― 工伤康复三位一体的工 作社会保险制度正在逐步推进和普及。 三、工伤社会保险的原则 ? 1 、无过失补偿原则； ? 2 、个人不缴费原则； ? 3 、区别因工和非因工的原则； ? 4 、直接经济损失与间接经济损失相区别的 原则。 ? 5 、补偿、预防、康复结合原则； ? 6 、一次性补偿与长期补偿相结合的原则； ? 7 、确定伤残和职业病等级原则； 四、我国工伤社会保险制度的主要内容 ? 2003 年 4 月 16 日《工伤保险条例》 （一）工伤社会保险的范围 1 ．受保人范围 ? 初期仅仅包括那些靠工资收入、从事有危险工作 的工人。有些国家至今如此。 ? 发展趋势：范围不断扩大，从体力工作扩大到非 体力工作，从工人扩大到所有劳动者。 ? 我国 : 各类企业的职工和个体工商的雇工。 2 、工伤事故和职业病范围 ? 工伤事故：工作中的意外事故和由于工作 直接或间接引起的事故为工伤事故。 ? 职业病：工作而导致的身体慢性损害。 ? 我国 2002 年，卫生部、劳动和社会保障部 《职业病目录》 10 大类 115 种 (1) 认定为工伤的情形： Ⅰ 、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； Ⅱ 、工作时间前后在工作场所内，从事与工伤有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； Ⅲ 、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的； Ⅳ 、患职业病的； Ⅴ 、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落 不明的； Ⅵ 、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； Ⅶ 、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 (2) 视同工伤的情形： Ⅰ 、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在 48 小时之内经抢救无效死亡的； Ⅱ 、在抢险救灾等维护国家利益，公共利益 活动中受到伤害的； Ⅲ 、职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位 后旧伤复发的。 (3) 案例分析： 案例一：机修厂车工郑同，因赶生产任务， 于 2003 年 11 月 7 日 9 时操作普通车床时，在未 关电源，机器仍处旋转工作的情况下，急 于测量工件尺寸，左手被工件卷入，造成 左左手骨裂，此事故可否被认定为工作事 故。 案例二：某单位在“十一”长假期间，为活 跃职工的文化生活，举办职工运动会，在 激烈的拔河比赛中，该单位员工郭某突发 心脏病，在送往医院的途中死亡，郭某的 死亡是否属于工伤事故。 案例三，孟桂芳，女， 48 岁，系某公司职工， 2002 年 7 月 14 日下班骑自行车回家途中，被 一名骑自行车的男青年撞倒，到医院检查 诊断为右锁肩骨骨折。事后，她以上下班 途中发生意外交通伤害为由，要求按因工 负伤处理，该职工的要求是否合理。 （二）工伤保险基金的筹集 1 、国际通行做法：雇主缴纳，个人不缴费 2 、构成：用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基 金的利息、法律法规规定的其他资金 3 、费率： ? 行业差别费率： ? ――― 体现公平原则 ? 浮动费率： ? ―― 体现效率原则 （三）工伤保险待遇 一般包括：医疗护理费用；暂时失能补助金； 永久性残废年金和一次性残废补助金；遗属 补贴。 ? 我国： ? 1 、医疗待遇 2 、伤残待遇 3 、死亡待遇 （四）工伤保险的管理 1 、认定程序 （ 1 ）由用人单位在事故伤害发生之日或者被诊断、 鉴定为职业病之日起 30 日内，向统筹地区劳动保 障行政部门提出工伤认定申请； （ 2 ）劳动保障行政部门对事故伤害进行调查核实； （ 3 ）由劳动保障行政部门