幼儿园心理筛查表.pdfVIP

- 幼儿园幼儿心理问题筛查表 儿童姓名 ______ 性别 ____ 年龄 ____ 岁 ___ 月 ____ 班级 ____ 填表日期 _____ 年 ____ 月 _____ 日 填表人与儿童的关系 ______ 对儿童了解程度：很了解 , 一般 , 不了解 6 岁以内是人脑与心理发展的关键期，人得智力、语言能力、运动能力的发展 以及个性的形成，基本上或大部分是在 6 岁以内完成。在此阶段若发现孩子有 某些心理发育问题，经过积极的治疗和教育，能完全恢复正常，若错过了这一期， 有可能造成孩子终生的心理异常。为了能促进每一个孩子健康成长，以后能很好 的适应社会，我们将在幼儿园开展心理保健工作。下面是涉及到孩子心理发展的 一些问题，请您根据您孩子的实际情况填写。特别要注意的是，在回答每一个问 题前一定要将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较，然后再回答。每个问题都要 回答。 家 长 老师 1、 目前说话能力明显比同龄儿童差 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是 否 是 否 2、 理解别人语言能力明显比同龄儿童差 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是 否 是 否 3、在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差 ? ? ? ? ? ? ? ? 是 否 是 否 4、手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做 手工操作方面的 协调灵活性明显比同龄儿童差 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是 否 是 否 5、说话吐词不清、含糊、发音错误、以致说出来的很 多话别人听不懂 ? ? ? ? ? 是 否是 否 6、说话口吃（即说话不流畅、出现拖拉、发音 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 延长、停顿） 是 否 是 否 7、脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能 ? ? ? ? ? ? ? 力比同龄儿童低 ? 是 否 是 否 8、从小孤僻 ，不能与小朋友一起玩，甚至与父母的交往也困难 离群 ? ? ? ? ? ? 是 否 是 否 9、过分害怕某些动物或某些特 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是 殊物体 （轻、中、重）否 是 否 （具体说明） 10、过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环 ? ? ? ? ? ? ? ? 是（轻、 ) 境就退缩 ? 中、重 否 是 否 11、拒绝上幼儿园，持续 1 个月以上仍，总是为去幼儿园哭闹不安 时间超过