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关于二级甲等医院评审标准 指标任务分解的通知 各相关科室： 为及时落实二级甲等医院评审标准，确保评审工作顺 利完成，现将《二级综合医院评审标准（试行）》中的指标分解到 各相关科室（附后），请认真保质保量按时完成。 特此通知 医院“创甲”办 2012-7-20 主题词：二甲医院 评审标准任务分解 通知 抄送：各科室、责任组 “创甲”办 2012-7-20 1二级甲等医院评审标准一类二类指标 任务分解落实情况 一、一类指标： （一）一类指标Ⅰ： 1、基本标准：医院编制（实际开放）床位数，当地卫生、编制部门文件和医院 资料（院办）。 2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。 3、依法执业： （1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。 （2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98 以上（院办）。 （3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4 以上（护理部） （4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。 （5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。 （6）医院不得外包、租赁科室（院办）。 （7）医院必须设置重症医学科（床位按每 100 张床位设2张以上）、病理科 （室）（院办）。 （8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血 科）。 4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随 机 调查50 名出院 病人（党支部）。 5、医疗安全： 2 （1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院 办）。 （2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。 （3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人 以上 死 亡 、 10人以上重伤 或 100 万元以上经济损失）（院办）。 二、二类指标： 1、实际开放床位使用率≥85% （院办）。 2、出院病人平均住院日：二甲《12 天（院办）。 3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。 4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50% （院办）。 5、住院病历合格率≥90% （医务科）。 6、教学与进修： （1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。 （2）具有接受同级或下级医院进修的能力和条件（院办）。 7、二甲：三年内至少有1项以上厅级（地市级）科研奖励或立项（医务科）。 8、医院信息管理符合卫生部门管理要求（信息科）。 9、完成指令性任务，完成率达100% （院办）。 10、二甲：卫生技术人员专科以上≥50% （院办）。 11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符 合国家劳动人事制度规定（院办、医务科）。 12、开展新技术要求符合卫生部有关新技术要求（医务科）。