急诊与灾难医学重点以及习题().docxVIP

⒈简述心搏停止的诊断要点 ①主要依据 :突然意识丧失 ;心音或大动脉 (颈动脉 ,股动脉搏动消失 ;心电图可以 有 3 种表现 ------- 心室颤动 ,室性自主心律即心肌电 -机械分离 ,心室停搏 (心搏停止 ②次要依据 :双侧瞳孔散大 ,固定 ,对光反射消失 ;自主呼吸完全消失 ,或先呈叹息或点头状呼吸 ,随后自主呼吸消失 ;口唇 ,甲床等末梢部位出现紫绀 ⒉简述心肺脑复苏过程的三阶段九步骤 三个时期 :基础生命支持 ,加强生命支持 ,复苏后生命维护。 九步骤 :A airway: 开放气道 B breathing呼吸支持 C circulation 循环支持 D difibrillation+drug 除颤 +给药 E electrocardiograph心电图 G gauge监测 H human mentation 保持和恢复人的智能活动 I intensive care强化监护 ⒊简述急性心力衰竭的治疗 以消除诱因 ,环节患者紧张情绪 ,积极氧疗 ,减轻心脏负荷 , 增加心肌收缩为主 ⑴一般治疗 :①患者取坐位 ,双下肢下垂于床边 ,以减少静脉回流 ,必要时轮流结扎四肢 ② 吸氧 ⑵药物治疗 :①镇静 :吗啡。 ②快速利尿 :呋塞米。 ③ 血管扩张剂 :硝普钠 ,酚妥拉 明 ,硝酸甘油。 ④ 增强心肌收缩能力 :强心苷类 ,肾上腺素能受体兴奋剂。 ⑤氨茶碱 ⑥ 糖皮质激素 ⑶机械辅助循环 :主动脉内囊反搏动 ⑷消除诱发因素 ,积极治疗原发病 ⒋一般监测内容包括哪几项 ?简述重症监护的适应症 1 意识状态 2 体温 3 心律与心率脉搏 4 呼吸频率与节律 5 无创血压 ①心搏 ,呼吸骤停需 CPR 或者复苏后生命体征不稳定 ,或者出现严重并发症 ②休克 ③急性呼吸衰竭需机械通气治疗 ④急性心血管事件 ⑤ 各种原因引起的大出血 ⑥严重水电解质酸碱失衡 ⑦ 严重创伤 ,多发伤 ⑧MODS ⒌如何诊断 ARDS?简述其治疗措施 ,以及 ARDS 病因 病因 :①休克 ②严重创伤 (大面积烧伤 ③ 严重感染 (败血症 ④ 误吸 (误吸胃内容物 , 淹溺 ⑤吸收有害气体 (氯气 ,光气 ⑥急性中毒 (急性药物中毒 ⑦代谢紊乱 (尿毒症 ⑧过量补液 (输库存血 ⑨其他 (妇产科疾病 ,其他急性疾病 诊断 :①欧美 ARDS 联席会议 :a 急性起病 b 氧合指数 (PaO2/FiO2≤200mmhg(不管 PEEP水平为多少 c 胸部 X 线片显示双肺浸润阴影 d 肺动脉楔压 (PCWP≤18mmhg 或者没有左房压升高的临床证据 ②中华医学会呼吸分会急性肺损伤 /急性呼吸窘迫综合症 :a 有发病的高危因素 b 急性起病 ,呼吸频数和 (或呼吸窘迫 c 低氧血症 ,ALI 时氧合指数 (PaO2/FiO2 ≤ 300mmhg, ARDS时氧合指数 (PaO2/FiO2 ≤ 200mmhg胸d部 X 线片表现为两肺浸润阴影 e 毛细血管楔压 (PCWP≤18mmhg 或者临床上能除外心源性肺水肿 治疗 :原则 :改善肺氧合功能 ,纠正缺氧 ,生命支持 ,保护器官功能 ,防止并发症 ,积极治疗原发病 ①祛除诱因 ,积极治疗原发病 :及时有效的控制感染 ,是关键 ② 氧疗 :纠正缺氧为抢救患者的关键措施 ,高浓度给氧 3 机械通气 :PEEP 或者 CPAP④ 维持液体平衡 :限制液体摄入 ⑤药物治疗 :a 非皮质类固醇药物 b 肺表面活性物质 cNO d 糖皮质激素 ⑥ 监测脏器功能 ,防止 MODS ⑦加强支持治疗 ,足够的热卡 ⒍如何评估上消化道出血患者的出血量 ①粪便饮血阳性 ,出血量大于 5ml② 粪便柏油样便 ,出血量达 50~70ml 以上 ③因胃出血而出现呕血症状 ,胃内积血量大于 250~300ml④ 出血量小于 400~500ml,不引起全身症状 ⑤大于 500ml 引起全身症状 —— 头晕心悸出汗乏力等 ⑥短时间大于 800~1000ml 或者循环血量的 20%,可引起急性周围循环衰竭 ,失血性贫血和氮质血症等 ⒎如何判断上消化道出血是否有继续出血 提示有继续出血的表现 :① 反复呕血或者黑便次数增多 ,肠鸣音亢进 ② 周围循环衰竭的变现经充分补液输血未见明显改善 ,或者暂时好转而又恶化 ③ 血红蛋白浓度 , 红细胞计数与红细胞比容继续下降 ,网织细胞技术持续增高 ④ 补液与尿量足够的情况下 ,血尿素氮持续或者再次增高 ⒏试述上消化道出血病因及治疗措施 常见病因 :消化性溃疡 ,肝硬化食管 —为底静脉曲张破裂 ,急性胃粘膜病变 ,胃癌。治疗 : ⑴一般处理 :①卧床休息 ,保持呼吸道通畅 ,必要时吸氧 ②肌注地西泮 10mg,禁食或者流质食物 ③ 插食管 ④ 观察患者意识状态 ,肢体温度 ,皮肤与甲床色泽 ,