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疾病查房 --- 心肌梗死护理查房 内科病房 疾病查房教案 查房题目 心肌梗死护理查房 查房对象 全体护士 及护生 玉儿 查房方式 床边 + 座谈 查房时间 2011-10- ２ 4-18: ３ 0 主查护士 职 称 主管护师 学时数 1.5~2h 查房目标 1 掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能 2 掌握心肌梗死的临床表现 3 掌握心肌梗死治疗，诱因，先兆，并发症及抢救原则 4 掌握心力衰竭的处理原则 5 掌握心肌梗死护理 , 能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主 要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施 重点分析内容 ? ? ? ? ? 病史收集是否完整，措施是否得当 案例心电图、体征的分析讨论 心肌梗死避免并发症的护理措施 现阶段存在、潜在的主要问题及依据分析 下阶段的治疗及护理要点 查房难点 ? ? ? 护理评估方法 临床思考方法 护理依据 查房过程的设计 ? ? ? ? 病例汇报（ 10 分钟）：主要介绍和记录主诉、 简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅 助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在 的问题。 护理评估（ 20 分钟）：演示系统的护理体检， 重点在于专科评估。 讨论分析（ 50 分钟）：记录时应与重点分析内 容相一致 小 结 （ 10 分钟）：突出讨论分析内容，澄 清有关概念，记录时应与目标相对应。 ? ? ? ? ? ? 1 心肌梗死的临床表现 2 心肌梗死抢救原则 3 心肌梗死的诱因 4 心肌梗死的先兆 5 心肌梗死的并发症 6 饮食的选择 简要病史： 主诉 ： 突发呼吸困难、胸闷 14 小时 。 简要病史： 患者于 14 小时前开始出现呼吸困难、胸闷，全身多汗，有少许咳嗽、 咳少量白痰，无脓性痰，无痰中带血，无恶心呕吐，无胸痛，无畏寒发热， 当即送台州医院路桥院区急诊室，予“心电图示：窦性心律，前间壁心肌 梗塞，房性期前收缩， ST 段抬高。血气分析示： PH ： 7.32 ， PO2 ： 59mmol/l ， PCO2 ： 43mmol/l ，钠 146mmol/l ，钾： 3.0mmol/l ，脑钠 钛： 1750pg/ml ，血 WBC ： 6.3*10^9/l,plt:133*10^9/l. 肌钙蛋白： 1.17ng/ml 。”并予以“硝酸甘油针、拜阿司匹林片、氯吡格雷片、吗啡 针、呋塞米针、低分子肝素钙针”等治疗。患者呼吸困难有所改善，胸闷 仍存在，并要求患难夫妻者住院进一步治疗，但家属拒绝，并在急诊室留 观治疗。现中午家属将患者转入本院。 住院号 一般资料：患者， 。 25 床，管红玉，女性， 87 岁，丧偶， ? 既往史 路桥院区行“双眼白内障手术”否认糖尿病、肝肾疾 ：发现高血压病 2 年， 10 余年前曾在台州医院 病。否认肝炎、肺结核等传染病史，否认食物、药物 过敏史，否认其他手术外伤史，否认输血史，否认中 毒史。预防接种史不详 ? 个人史 平时生活习惯良好，无疫水、疫源接触史，否认烟酒 ：出生后住于当地，农民，文盲，性格内向， 嗜好。 ? 婚育、家族史 ：适龄结婚，育有二女，丈夫已故。 ? 社会心理评估： 心理。 患者务农，经济条件欠佳，存有忧虑 入院时评估 : 神志清，精神极软，急性病容， 面色苍白， 右眼失明，听力下降，呼吸促，比肺呼吸音粗， 两肺底可闻及少量细湿罗音，心律齐，心音低钝， 各瓣膜听诊区未及明显杂音。 辅助检查 ： 心电图示：窦性心律，前间壁心肌梗塞， 房性期前收缩， ST 段抬高。 ? 血气分析示： PH ： 7.32 ， PO2 ： 59mmol/l ， PCO2 ： 43mmol/l ，钠 146mmol/l ，钾： 3.0mmol/l ，脑钠钛： 1750pg/ml ，血 WBC ： 6.3*10^9/l,plt:133*10^9/l. 肌钙 蛋白 ： 1.17ng/ml 。肾功能：尿素氮： 15.6mml/l ，肌酐： 85umol/L 化验 ： 入院后诊疗经过： ? 完善相关检查及必要辅助检查，告病危，流质， 吸氧、心电监护，改善循环，抗血小板聚集， 抗凝，硝酸甘油针扩冠脉，维持水电解质酸碱 平衡，对症支持治疗 ? ? 现阶段评估 : 神志清，精神极软，略气促，呼吸困难，感胸 闷，体温 38.5C ，血压 135-152/87 ～ 106 mmhg,HR ： 82-92 次 / 分。尿量 1000 ml 左右。 该病例有哪些关键信息？ ? ? ? ? ? 女性， 87 岁，丧偶 胸闷反复发作，入院时胸闷气促，无胸 痛 以前常有心前区疼痛胸闷，乏力史 面色苍白 有高血压病 心肌梗死主要临床表现 ? ? ? ? 疼痛：主要是早晨，胸骨上中段的后方 呈沉重压榨、紧缩、烧灼、炸裂、憋闷 或窒息感 恶心、呕吐、上