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幽门螺杆菌感染和胃肠道恶性肿瘤的关系 Disclosures: Sheila E Crowe, MD, FRCPC, FACP, FACG, AGAF Nothing to disclose. Mark Feldman, MD, MACP, AGAF, FACG Nothing to disclose. Shilpa Grover, MD, MPH Nothing to disclose. 公开性原则: 孙菁, 副主任医师 没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级 审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循 UpToDate 的相关的标准。 我们的所有专题都会依据新发表的证据和而更新。 文献评审有效期至： 2015-12 . | 专题最后更新日期： 2015-06-15. There is a newer version of this topic available in . 该主题有一个新的 。 引言— 自20 世纪 80 年代发现幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori) 以来，已对这一革兰 阴性螺形菌和与之相关的疾病状态有了很多了解。1994 年，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)共识会议认可了幽门螺杆菌是胃和十二指肠溃疡的一种病因。1994 年的晚些时候，国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)宣布， 幽门螺杆菌是胃腺癌的Ⅰ类人类致癌物[]。也有证据表明，幽门螺杆菌感染是胃黏膜相关淋 巴组织[(mucosa-associated Iymphoid tissue, MALT)淋巴瘤] 的危险因素。 (参见) 尽管有这些明确的相关性，但幽门螺杆菌感染的结局有明显的个体差异，大部分患者为非肿 瘤性病程，而没有肿瘤性病程。幽门螺杆菌感染时会出现基因、环境和细菌等因素间的复杂 相互作用，这可能解释了为什么幽门螺杆菌感染后可能出现不同结局。在更好地确定这些因 素和更好地理解它们之间的相互作用前，执业医生应该将幽门螺杆菌的检测和治疗限制在有 证据支持其临床获益的情况下进行。 胃癌— 在全世界范围内，胃癌是癌症相关死亡的最常见原因之一[]。(参见) 胃癌可根据发生 部位分类：食管胃连接部癌、近端胃癌和远端胃( 胃体和胃窦)癌。20 世纪 30 年代在美国， 远端胃癌最常见。在随后的 70 年中，胃癌发病率下降，主要原因为远端胃癌的发病率下降。 相比之下，在过去几十年间，已观察到食管胃连接部癌和近端胃癌的发病率上升[]。这些观 察结果表明：近端胃癌和胃食管连接部癌具有共同的发病机制，并且这种发病机制与远端胃 癌不同[]。 腺癌占胃部肿瘤的 90% 以上，包括两种形态学类型：肠型和弥漫型。有人提出肠型腺癌癌变 的一种模式，是胃黏膜表型的一系列变化，包括：浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化 生()、异型增生和最终的癌症() []。对弥漫型胃腺癌，并没有类似的一系列变化的描述。(参 见) 幽门螺杆菌可引起慢性活动性胃炎和萎缩性胃炎，这是癌变一系列过程中的早期步骤[]。在 动物模型中，已发现幽门螺杆菌感染会诱发胃腺癌[]。此外，很多人类研究已证实，幽门螺 杆菌感染和胃腺癌之间存在明确的相关性[]。在肠型胃癌和弥漫型胃癌亚型中，都已证实有 这种关系[]。 人类中幽门螺杆菌感染与胃癌变之间的关系，可由以下观察结果阐明： ●在隐藏癌症或者癌前变化(如萎缩性胃炎伴或不伴肠上皮化生) 胃的未受累黏膜中，已从组 织学上识别出幽门螺杆菌[]。 ●流行病学研究证实，幽门螺杆菌血清学阳性与胃癌之间有很强的相关性。例如，EUROGAST 研究纳入来自 13 个不同国家(包括 11 个欧洲国家、美国和日本)的 17 组人群，发现感染幽 门螺杆菌人群发生胃癌的风险是未感染人群的6 倍[]。巢式病例对照研究检测了已知有胃腺 癌的患者和相匹配对照组患者的储存血清中，是否有幽门螺杆菌 IgG 抗体，也发现了类似的 结果。幽门螺杆菌感染的比值比范围为 2.8-49，归因危险度范围为46%-63%[] 。例如，一项 巢式病例对照研究纳入居住在夏威夷的日裔美国人，94% 的胃癌患者幽门螺杆菌血清抗体呈 阳性，相比之下，匹配的对照组为 76% ；比值比为 6.0[] 。 ●两项 meta 分析针对队列研究和病例对照研究(均分析了幽门螺杆菌血清学阳性和胃癌之 间的关系)，结果发现，幽门螺杆菌感染者发生胃腺癌的风险为非感染者的 2