细胞学特征第七版.ppt

31 细胞类型 粒细胞脂 （ SE ） 非特异性脂酶 （ NSE ） 单核细胞脂酶 myeloblasts -/+ -/ ± - promyeloblasts ++/+++ -/ ± - neutrophils +/++ -/ ± - monoblasts -/ ± +/++ +/++ Promonocyte and monocyte -/ ± +++ +++ lymphocytes - -/ ± -/ ± Nucleated erythrocytes - -/ ± - Megakaryocyte and platelets - +++ ± 32 疾病 类型 粒细胞脂 （ SE ） （氯化醋酸 AS-D 萘酚脂酶） 非特异性脂酶 （ NSE ） （ a- 醋酸萘酚脂酶） 单核细胞脂酶 （ a- 丁酸萘酚脂酶酶） 急粒 阳性 / 强阳性 阴性 / 弱阳性 阴性 急单 阴性 / 弱阳性 阳性 / 强阳性 （ NaF ）抑制 阳性 / 强阳性 M4 20% 阳性 20% 阳性 20% 阳性 急淋 阴性 阴性 阴性 临床意义 33 （七）糖原染色（ PAS ） 原理：糖原 过碘酸 醛 + 亚硫酸品红 红色醌。 意义： 1 、 诊断红血病或红白血病：强阳性； MDS ：阳性；巨 幼贫：阴性。 2 、鉴别白血病： 急淋阳性 ， 急粒阴性 ，急单弱阳性。 3 、鉴别特殊细胞： Gaucher Cell(+) Niemann-Pick Cell(-) ； 病理淋巴细胞 : 积分增加 , 正常淋巴细胞正常； 不典型巨核细胞强阳性，霍杰金细胞阴性或弱阳性。 34 1. 粒系、单核—阳性（且随细胞的成熟逐渐增强） . 2. 巨核—强阳性 ( 粗颗粒或块状 ). 3. 淋巴、浆系 -- 大部分阴性 , 少数呈阳性 . 4. 红系—阴性 . 35 36 （八）铁粒染色 ? 骨髓铁染色可了解骨髓 中幼红细胞 对铁利 用的功能和铁原料在机体内的吸受与储存 情况，若将铁染色与血清、总铁结合力等 检测综合观察，可了解机体内铁的动态变 化。所以铁染色是诊 断缺铁性贫血 最重要 且较早期的指标之一。 37 原理：亚铁氰化钾 亚铁氰化铁（兰色） 正常值：外铁 +-++ 铁粒幼细胞 0.20-0.90 。 环状铁粒幼细 （铁颗粒围绕幼红细胞核呈 环状分布） 1 、 诊断缺铁贫的确诊依据及指导铁剂治疗 ： 内外 铁 ↓ 铁粒幼细胞 10% 。非缺铁性贫血内外铁正常。 感染性贫血：外铁正常 / 增加，内铁减少。 2 、铁粒幼细胞性贫血、 MDS-RAS ：病理性环状铁 粒幼细胞 15% 即可诊断。 3 、协助诊断含铁血黄素沉着症。 Fe++ H 38 39 急淋 急粒 急单 红白血病 POX - +++ -/+ PSA +++ - - +++ NAP ↑↑ ↓↓ ↑/ ? α -NAE - -/+ ++/+++ α -NAE+NaF - 不被抑制 抑制 急性白血病常见细胞化学染色 40 五、细胞免疫分型 P278 方法 ： 用免疫技术对细胞膜 / 细胞质的特异性抗原检测 作用：血液、免疫、肿瘤疾病诊断与治疗 ? 一、检测方法 – 免疫荧光法 ? 1 、直接法 ? 2 、间接法 – 免疫酶法 ? 1 、 APAAP （碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法） ? 2 、 PAP （过氧化酶抗过氧化酶法 ) ? 3 、 ABC （亲和素－生物素－酶复合物法） 41 特异性抗人 CD20 （ B 细胞） CD13 CD19 特异性抗人 CD79 特异性抗人 CD45 42 二、临床应用 ? 1 、 识别不同系列细胞 – 干细胞： CD34 /90+ 、 Lin- CD34 识别人类造血干、 祖细胞标志 – 髓系： CD34/33 髓系定向标志 CD14 单核细胞 CD13/15 粒细胞 – 淋巴系 CD34/ 10/ 7 TDT+ T 系祖细胞 CD7 /8/2/3/4 T 成熟细胞 CD4+ CD8- /CD4- CD8+ TH/TS CD45RO+ 记忆 T 细胞 CD25/54/54 /45RO+ 活化 T 细胞 CD34/CD19 B 系祖细胞 CD19 /20/22 B 成熟细胞 －巨核细胞和血小板 CD41/42/61 －红系：原红 CD45 ，幼红 CD71 ，成熟红血型糖蛋白 A 或 B 43 AML-M5 44 CD19 CD3 CD33 CD34 CD14 45 ? 2 、急性白血病的分型 – 急淋（ ALL) 与急非淋（ AML ） ? AML ： CD33/13/HLA-DR + ?