骨科康复手册范例.docxVIP

康复程序的演变 ACL 手术方法和康复流程都有了很大的改进 ? 传统的康复强调早期保护 ACL重建后的膝关节， 限制关节活动， 延迟负重及延 长回归功能活动的时间 – 1982, 手术肢体石膏固定在伸膝 30° . 术后 6-8 周开始无支具的负重 允许参加体育活动 . – 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。 ACL重建加速康复程序  ，第一年不 Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation Program Phase I (Preoperative)  ，术前康复 ? – –  目标 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程 关节无肿胀，全关节活动度（ Full ROM ）, 良好的股四头肌力量 Phase II （手术日 ~术后 14d） ? 目标 – 减轻肿胀 – 获得完全的伸膝（过伸），屈膝 – 独立完成直腿抬高 – 正常步行  130° Phase IIa: (1 to 6 days) ? 加压冷敷（ ? CPM  Cryo/Cuff  ） Phase IIa: (1 to 6 days) ? 手术当天即开始 ROM训练 ? 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位 10 分钟 ? 屈膝练习每天进行 6 次，利用 CPM屈膝至 110°，末端停留 10 分钟 ? 手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收缩，独立完成直腿抬高。 ? 电刺激改善关节源性肌肉抑制 ? 踝泵 ? 第一周尽量卧床，除了如厕，拐杖部分负重 Phase IIb: (7 to 14 Days) ? 重点：肿胀， ROM，股四头肌对腿的控制，步行 ? 继续使用加压冷疗 ? 完全的伸膝尤其重要 ? CPM停用，加强屈膝练习 Phase IIb: (7 to 14 Days) ? 重心转移 ? 步态训练 – 部分负重过渡到完全负重 – 强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 ? 力量训练 – 双腿四分之一蹲 – 双腿提后跟 第二阶段结束 ? 经过 2 周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝 130°，肿胀控制良好，正 常步行 Phase III: (2 to 4 weeks) ? 目标： FROM，完全负重，中速力量练习 ? 继续 ROM练习，增加功率自行车练习 ? 当单腿支撑半蹲无困难时可以开始功能性力量训练 ? 短弧等张抗阻伸膝 （ 90° ~30°）, 半蹲 , 上、下楼梯， 闭链蹬踏。 其它踏步机， 功率自行车 Phase III: (2 to 4 weeks) ? 达到 FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考虑开始运动灵活性技能 训练：跳绳，单腿跳 ? 这个阶段以后， 患者每 4 到 6 周康复门诊随访直至 6 月，然后在第术后 9，12， 24 月随访 ? 每次随访（第一次除外）测试 3 个项目（等速肌力测试、等长单腿蹬踏肌力、 KT1000/2000 ） Phase IV: (4 weeks on) ? 目标： FROM,股四头肌力量恢复到 70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功 能训练，完全恢复运动能力 ? 力量训练单腿蹬踏，抗阻伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于 90°， 弓箭步 ? 中速力量和心肺功能训练 , 功率自行车，游泳，踏步机 Phase IV: (4 weeks on) ? ? ? ?  术后四周随访进行 等速肌力测试 等长单腿蹬踏肌力 KT1000/2000  3 项测定，评估康复效果 Phase IV: (4 weeks on) ? 当肌力至少达到健侧的 65%，才可以开始灵活性运动训练， 如侧身跑， 交叉跑， 倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立动作 ? 根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练 ? 跑步是康复的最后一个阶段 自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划 友情提示 ：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本计划仅供专业人士 借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你的手术医师与康复医师，切勿照搬照练！ 阶段一：术后 4w 内 康复目标 保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节完全伸直 为了保护移植体的固定，屈膝 90° 在一定水平上恢复正常步态 康复计划 加压冷疗、 Tens、 NMES、 CPM 功能训练： 1w内主动辅助屈小腿 ；1w 后主动屈小腿 , 延迟力量练习到 12w；脚后跟向 后滑动（ 90 度） ；股四头肌等长收缩 ；腓肠肌 / 比目鱼肌牵张 ；1w 内温和的膕绳肌牵张 ； SLR（各个体位的，带支具的） ；股四头肌 60/90 度等长收缩 负重： 0~1w，持双拐患肢 PWB；1~4 周， PWB进阶到 FWB 支具： 0~1w，活动和睡