第6次课异位妊娠.ppt

第 6 次课异位妊娠 教学目标 了解： 异位妊娠的定义和分类 输卵管妊娠的病因、病理变化及其转归 掌握： ? 输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则（ 重点 ） 一、定义： 异位妊娠 (ectopic pregnancy) 又称宫外孕 (extrauterine pregnancy) ，即受精卵在子宫腔 以外的部位种植发育者。 二、分类： 输卵管妊娠 tubal pregnancy 分为间质部，峡部，壶腹部及伞端妊娠以 壶腹部及峡部多见 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 第一节 输卵管妊娠 tubal pregnancy 一、病因： 输卵管异常： ? 慢性输卵管炎 ? 输卵管发育异常 ? 输卵管手术后 ? 输卵管功能不良 ? 盆腔子宫内膜异位症 孕卵游走 宫内节育器 (intrauterine device ， IUD ） 二、病理： （一）输卵管妊娠的结局： 输卵管妊娠流产 (tubal abortion) ：壶腹部 输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy) ： 峡部，间质部 继发腹腔妊娠： 随血排入腹腔的胚胎 - 存活 - 继发性腹 腔妊娠 陈旧性异位妊娠： 反复出血形成血肿，血肿机化，包 块形成。 二、病理： （二）子宫的变化 子宫 变软、增大，子宫内膜蜕膜反应， Arias Stella(A-S) 反应。 蜕膜管型（ decidual cast ） 输卵管滋养层细胞活力降低， 蜕膜完整脱落。 二、病理： （ 三）输卵管的变化 破裂： 破口持续出血可引起休克。 三、临床表现： 症状： ? 停经 (menolipsis) ： 部分无停经史 ? 腹痛 (abdominal pain) ： 下腹撕裂样疼痛，伴恶心，呕吐、放射痛。 ? 阴道出血 (vaginal hemorrhage) ： 不规则阴道出血，有蜕膜管型流出。 ? 休克 (shock) 与晕厥 (syncope) ： 出血速度与出血量成正比，但与阴道流血不成正比。 三、临床表现： 体征： ? 一般情况 ：贫血貌，血压下降，脉搏增快，体温可稍升高。 ? 腹部检查： ? 压痛，反跳痛 ? 移动性浊音 ? 包块 ? 妇科检查： ? 宫颈 软，着色，有举痛 ? 子宫 大，软，比停经月份小，有漂浮感 ? 子宫直肠凹陷 饱满 四、诊断和鉴别诊断： 辅助诊断 ? 后穹窿穿刺：不凝血。 ? 妊娠试验：血清β -HCG 。 ? B 超诊断：准确率 70-94% 。 ? 腹腔镜检查 ? 诊断性刮宫 鉴别诊断 鉴别诊断 五、治疗： 手术治疗： ? 根治性手术 ? 保守性手术 手术路径： ? 腹腔镜手术 ? 开腹手术 五、治疗： 药物治疗 ： 指征： ? 输卵管妊娠包块直径＜ 3-4cm ； ? 输卵管妊娠未发生破裂或流产； ? 无明显内出血； ? 血β -HCG2000 － 3000U/L 。 方法： 局部或全身 ? 化疗药物： 米非司酮、甲氨喋呤 ? 中药：活血化瘀