2014医疗服务质量提升年活动阶段总结.pdfVIP

*** 医院 医疗服务质量提升年活动阶段总结 2015 年 1-6 月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共 同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题，以 创建和谐医患关系为目标， 严抓医疗规范化管理和医疗核心制度 的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下： 一、落实各项规章制度 按照分级管理， 不断加强了医疗质量、 医疗安全及患者安全 管理，全面落实医疗核心制度、 22 项制度。通过每月对各临床 科室首诊负责制、 三级查房、 疑难危重病人讨论、 死亡病例讨论、 危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告知、住院 病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交接班等制度 及各项化验、检查单开写，入院、出院、转科、转院流程执行情 况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。 二、加强医疗质量管理 1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安 全管理，加强重点环节质量控制。按照《 2015 年医疗质量及持 续改进工作计划》进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照制 度自查自纠，完善整改，持续改进。 2、贯彻落实 2010 版《病历书写基本规范》、 2010 版《中 医病历书写基本规范》、 2011 版病案首页修改要求和《医疗机 构病历管理规定》，强化病历书写质量和病历管理，重点规范了 病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开展病 历质量检查， 半年病历评阅一次， 6 月份抽取全院 1-5 月病历 147 份，组织进行质量评阅， 医疗组病历书写者平均成绩为 92-96 分， 科室得分为 92.91-95.75 分；甲级病历率大于 100%。 规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记， 提高了门诊病历 书写率，门诊 35 岁患者以上测血压率达 85%以上。 3、加强临床路径、分级诊疗病种管理， 1-6 月份进入临床 路径病种数 54 种（其中四肢骨折 14 个病种），入径病例 1474 例，入径率 98%，变异数 46 例，退出数 52 例，入径后完成率 96.5%。 4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照《抗菌药物临床 应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》，严格执行抗菌药 物三级管理， 切实采取措施推进合理用药工作。 以严格控制 I 类 切口手术预防用药为重点， 进一步加强了围手术期抗菌药物预防 性应用的管理。 加强临床微生物检测、 抗菌药物临床应用和细菌 耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制； 建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落 实； 5 月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统计：住院病人抗 菌药物使用百分率 81.7%，门诊病人抗菌素使用率 38%，急诊病 人 50%。抗菌药物预防性使用百分率为 95%。 5、6 月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作《镇原 县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价 表》，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。 6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按