脉管畸形 口腔颌面外科学教学PPT课件.ppt

动静脉畸形的自然病程 动静脉畸形的自然病程 医疗干预的目标 一经诊断，需立即干预 消灭异常血管团 控制病变的发展 缓解表面皮肤和粘膜的“盗血” 阻止静脉动脉化的进程 减轻对心脏的压力 干预的手段 手术 激光 硬化剂注射 放射治疗 铜针电化学 介入栓塞是目前的首选治疗方法 栓塞成功的关键 输送器到位 栓塞材料的选择 输送器到位 输送器到位 输送器到位(局部穿刺) 输送器到位 局部穿刺 栓塞材料选择 以往常用的栓塞材料 软组织AVM 明胶海绵 丝线 PVA 组织胶( NBCA） Onexy 骨内AVM 弹簧圈 NBCA 上述栓塞材料的不足 病变复发 栓塞剂难以充满血管团 内皮细胞不能破坏致血管新生 畸形改善不著 栓塞后感染 巨囊性淋巴管畸形 淋巴管畸形的介入治疗 巨囊性病变 无水乙醇 回吸出淋巴液的病变 无水乙醇 不能回吸出淋巴液 稀释的平阳霉素 淋巴管畸形的介入治疗 动静脉畸形 （Arteriovenous Malformations，AVMs） 先天发育异常的血管团,内含不成熟的动脉和静脉，动、静脉之间存在不同程度的直接交通,没有正常毛细血管，动脉血经异常血管团迅速流入增粗扭曲的静脉 全身AVMs具有相同的病理学特征 动静脉畸形 AVM又称蔓状血管瘤 多为先天性病变 口腔颌面部高发 10～25岁就诊 外伤、青春期和妊娠期间激素水平的改变以及不恰当的治疗等多种因素可致病变迅速增大 动静脉畸形 AVM？ 什么类型？ 自然发展病程？ 医疗干预的目标? 达到目标的手段? 该手段可能带来的后果? 随访明确医疗干预的结果并调整手段 动静脉畸形的诊断 多数可根据临床表现明确诊断 年龄 搏动 皮温高 病变周围静脉扩张 溃疡和出血 CT 明显强化团块 MRI 流空效应 DSA 异常血管团 回流静脉早显 供血动脉增粗 动静脉畸形的鉴别诊断 血管瘤 高血循占位 副神经节瘤 鼻咽纤维血管瘤 脑膜瘤 无名动脉扭曲 软骨肉瘤 骨髓瘤 血外渗性骨囊肿 假性动脉瘤 口腔颌面部AVM 动静脉畸形的诊治程序 晚期的动静脉畸形 软组织动静脉畸形的CT特征 动静脉畸形MRI特征 上颌骨内动静脉畸形 下颌骨内动静脉畸形 颅底骨内动静脉畸形 动静脉畸形的分类 根据部位分类： 软组织，骨组织以及骨合并软组织 软组织 影响外观 搏动性膨隆 吹风样杂 音皮肤或黏膜溃疡 渗血或出血 骨组织 牙齿松动或拔除后急性大出血 后期 颈静脉怒张 心悸 血小板减少 心脏肥大 动静脉畸形的分类 根据血管构筑（软组织） 病灶型 浸润型 动静脉瘘型 动静脉瘘 病灶型（nidus) 侵润型（infiltrative) 动静脉瘘型 回流静脉扩张 动静脉瘘 动静脉畸形的分类 颌骨中心性动静脉畸形 单囊型 多囊型 囊性低密度区 囊性低密度区 囊性低密度区  “肥皂泡” “ 蜂窝状” 颌骨中心性动静脉畸形 单囊型 颌骨中心性动静脉畸形 多囊型 上颌骨内动静脉畸形 上颌骨内动静脉畸形  多囊型 动静脉畸形的诊治程序 AVM？ 什么类型 自然发展病程？ 医疗干预的目标? 达到目标的手段? 该手段可能带来的后果? 随访明确医疗干预的结果并调整手段 自然病程 * 脉管畸形（Vascular Anomalies） 口腔颌面外科学 前言 医疗实践中较为棘手的难题 临床表现变异较大 病变的发病率较低 头颈部高发 治疗最先由五官科 外科医师开始 供血动脉结扎和局部切除 介入栓塞已成为首选的治疗方法 诊治现状 命名混乱 统称为血管瘤 诊断混乱 治疗混乱 结果的评判标准混乱 脉管疾病的分类 血管瘤 脉管畸形 毛细血管畸形(微静脉畸形） 静脉畸形 淋巴管畸形 动静脉畸形 血管瘤 儿童的胚胎性肿瘤 不是与生俱来的，出生后一或几个月内出现 快速增殖期 患儿5～7岁时慢慢地接近完全消褪 脉管畸形 与生俱来 与患儿一同生长，初期常无客观的临床表现 青春期以及怀孕等内分泌变化时生长加剧 外伤后动静脉瘘不属于此类病变 名称矫正 海绵状血管瘤、肝内血管瘤、肢端血管瘤、椎骨血管瘤及面部血管瘤等，应当表述为静脉畸形 肌内血管瘤一词应当代之以