地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响_0.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响 [摘要] 目的 探究地佐辛和芬太尼用于甲状腺术后镇痛对患者呼吸的影响。 方法 随机选取2012年10月―2013年10月该院收治的80例甲状腺手术患者，采用随机抽样法分为研究组与对照组，每组40例。对照组予以芬太尼术后镇痛，研究组予以地佐辛术后镇痛，分析两组镇痛效果及对呼吸的影响。 结果 治疗后研究组各时点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 表3 两组镇痛前后RR、SpO2水平（x±s） 注：镇痛后与对照组比较，#P0.05）。 3 讨论 目前，由于甲状腺手术自身解剖特点，术后疼痛会对患者的呼吸及吞咽功能造成不利影响，需及时镇痛以免出现气管塌陷等危及患者生命的并发症。基于上述特点，镇痛药物的选择应兼顾镇痛效果与对呼吸的弱影响[5]。该研究可得两组治疗前后VAS及Ramsay评分、BCS评分、RR、SpO2水平和不良反应情况，其中分析第一项可知，治疗后研究组各时点VAS评分均低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，这表明与芬太尼相比地，佐辛可显著减轻甲状腺术后咳嗽、吞咽疼痛等症状。同时，分析第二项可知，治疗后研究组各时点BCS评分均高于对照组，这表明地佐辛较之芬太尼可在短时间缓解患者术后咽喉部位疼痛。地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，属于一类阿片激动-拮抗药，经静脉注射进入人体后迅速吸收，15 min内即可起效，其镇痛效力相当于哌替啶等同类镇痛药物的5～10倍，且可维持2～3 h，因此可在短时间内减轻患者甲状腺术后疼痛[6]。芬太尼属于一类阿片受体激动剂，是强效麻醉性镇痛药，但其镇痛持续时间短，因此两种药物合用可在强力镇痛的同时，延长疼痛缓解的持续时间，发挥药物的镇静作用，从而减轻患者痛苦，促进其术后康复[7]。席文娟等[8]研究发现，肌注0.25 mg/kg地佐辛和1.5 μg/kg芬太尼后，患者术后疼痛强度可在1 d内大幅度减轻，这与该研究结果相类似。 另外，分析第三项可知，镇痛后10、20 min研究组RR、SpO2值（11.56±2.34）次/min、（11.93±1.97）次/min和（95.43±1.85）%、（96.28±1.52）%，均高于对照组，这表明两种镇痛药物联合使用可减少对患者呼吸的抑制。阿片受体在中枢神经系统内主要存在μ、δ、κ三种亚型，其中μ亚型受体最能够抑制呼吸功能，尤其对潮气量、RR和对CO2的敏感性等有较大影响，κ亚型受体对呼吸的抑制作用弱于μ亚型受体，而δ亚型受体通过拮抗μ亚型受体的呼吸抑制作用，可发挥其调节呼吸的功能。地佐辛不仅是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，对μ受体具有不同程度的拮抗作用，而芬太尼主要激动μ受体，其对患者的呼吸具有一定影响，如使RR减慢，因此两药合用可弥补芬太尼的不足，发挥两者的双重药力，降低对患者呼吸的抑制作用，并且由于两药进入人体后5 min即可起效，10 min即可达到血药峰值，患者镇痛后10 min呼吸指标可得显著改善[9]。最后，分析第四项可知，两组不良反应发生率差异无统计学意义，这表明两种药物合用可显著减少恶心呕吐等不良反应的发生。芬太尼虽然镇痛效果确切，但其不良反应较大，而地佐辛在患者体内滞留较少，不良反应小，因此两药合用可减少对患者的二次损害[10]。该研究由于受样本例数等因素制约，未对哌替啶、美沙酮等其他镇痛药物用于甲状腺术后镇痛的效果进行深入探讨，并与该研究使用的药物进行对比，还有待进一步实验研究并予以证实。 综上所述，地佐辛较之芬太尼对甲状腺术后的镇痛效果更优，对患者呼吸抑制的影响更弱，有利于其术后恢复。 [参考文献] [1] 娄金凤，金立民，韩伟.地佐辛与舒芬太尼用于甲状腺癌术后自控静脉镇痛效果对比[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1007-1008. [2] 韦忠良，黄泽汉，韦克，等.地佐辛与芬太尼用于甲状腺手术患者术后镇痛效果及对呼吸影响的对比[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：309-311. [3] 郑孝振，洪道先，韩萧笛.地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：460-462. [4] 刘军.地佐辛联合芬太尼用于术后镇痛临床效果分析[J].现代医药卫生，2014，30（5）：745-746. [5] 刘松，陆蓉，黄成泉，等.老年骨科患者术后不同模式镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：997-999. [6] 周荣胜，朱宇麟，景桂霞，等.地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察[J].现代肿瘤医院，2