胆管引流术护理查房.pptVIP

胆总管探查引流术护理查房 查房目的 解剖 护士配合 注意事项 病因 手术方式 手术适应症 术前访视 术后访视 解剖 解剖 解剖 解剖 病因 ? 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多 数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石， 好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发 性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管 内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成 与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。 胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管 结石，以胆固醇结石多见。 手术适应症 ? 胆总管内结石、胆道蛔虫、 阻塞性黄疸、胆道感染、 肝内胆管结石、慢性复发 性胰腺等 术前访视 病史介绍 ? 患者：外二、 34 床、女、 51 岁、王某某、住院号： 160100 患者系“上腹伴疼痛发热 40 小时”于 2016 年 1 月入院，两年前行“胆管结石”行手术治疗、有心 律失常病史。 ? 测 T ： 38.9 ℃， P ： 22 次， BP ： 138/83mmHg 。 ? 体格检查：神清，腹平软，右上肋缘下见陈旧性手 术疤痕，长约 10cm ，愈合良好，右上腹轻压痛， 无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无扣痛，移动性 浊音（ - ），肠鸣音 4 次 / 分，上下肢无浮肿。 ? 术前访视 病史介绍 ? 辅助检查 1 、上腹部 CT 示：胆总管结石 初步诊断：胆总管结石、胆道术后。 2 、心电图示：房颤 心率 84 次 / 分 ST 段改变 3 、超声示：胆囊切除 肝内外胆管扩张 胰管轻度扩张 ? 术前访视 4 、护理检查：疼痛为阵发性，伴眼黄尿黄，无恶心 呕吐。神清神清，腹平软，右上肋缘 下见陈旧性手术疤痕，长约 10cm ， 愈合良好，右上腹轻压痛， 5 、患者：营养良、可自理、神情紧张。无传染病 史，无假牙，无咳嗽。现已完善相关检 查，无药物过敏史，术前用药，乙肝表 面抗原阴性， HIV 阴性，血型 B 型， RH 阳性。 手术方式 1 、胆总管探查引流术 ? 2 、体位仰卧位 ? 3 、麻醉硬模外麻醉或气管插管全身麻醉 ? 4 、手术切口右上腹直肌切口 ? 护士配合 器械护士准备 辅料类：胆道包、剖腹包、布类包、手术衣 一次性物品准备：红导尿管、 5ml 注射器、 50ml 注射器、各型号 T 管、 2-0 、 4-0 可吸收线、 1# 、 4# 、 7# 幕丝线、 11# 、 25# 刀片、电刀笔、 8B 医用缝合针、 22# 引流管。 ? 巡回护士准备：检查手术室各仪器是否处于备 用状态，备好术中所需液体，浸泡胆道镜。 ? 护士配合 ? ? ? 1 、手术野皮肤消毒，上至乳头，下至耻骨联合，两 侧至腋 中线，协助医生铺单。（开腹前巡回护士 应将各仪器连接好。） 2 、开腹：右上腹直肌切口，挮 25 号刀、纱布垫切开 皮肤，挮甲状腺拉钩牵开显露术野，高频电刀止血 并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后 鞘和腹膜。生理盐水洗手换下更换手术器械及纱垫。 3 、显露胆总管用肝自动拉钩分别将肝和胃、十二指 肠、横结肠拉开，挮盐水纱垫保护组织；另用一块 纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔，套管 吸引器头吸引 护士配合 ? 4 、挮 5ml 注射器穿 刺确认胆总管，挮 5*12 圆针 1 号慕丝线 于胆总管壁缝牵引线 2 针，挮蚊氏血管钳 2 钳夹线尾，挮 11 号 刀切开，吸引器头吸 净胆汁