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双硫仑样反应 何谓双硫仑和双硫仑样反应？ 双硫仑(disulfiram )是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少 量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂 双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、 心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们 把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 双硫仑的作用机制在于一一双硫仑在与乙酿联用时可抑制肝脏 中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后， 不能再继续分解 氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 (乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛， 乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症 状。) 许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用， 用药后若饮酒，会发生面 部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性 头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性 心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压 下降、心率加速（可达120次/min ）及心电图正常或部分改变（如 ST—T改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老 年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一 般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发 生。 哪些药物可导致双硫仑样反应？ 头抱菌素类药物中的头抱哌酮、头抱哌酮舒巴坦、头抱曲松、 头孑刨坐林（先锋V号）、头抱拉嚏（先锋VI号）、头抱美哩、头抱 美口坐、头抱米诺、拉氧头抱、头抱甲脂、头抱孟多、头抱氨节（先 锋W号）、头抱克洛等、其中以头抱哌酮致双硫仑样反应的报告 最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用蓿香正气 水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 这些头抱菌素类药物在化学结构上共同的特点是在其母核 7 - 氨基头抱烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮哩（硫代甲基四 哩）取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙 醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前 区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮口坐取代基引起交感神 经兴奋性增高，造成心率加快、心肌耗氧量增加，使心肌舒张期 缩短，冠状动脉灌注压降低，导致灌流量减少所致。 （头抱嚷脂、头抱他嚏、头抱磺嚏、头抱哩脂、头抱克脂，因不 含甲硫四氮哩基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。 ） 硝咪哩类药物如甲硝哩（灭滴灵）、替硝哩、奥硝哩、塞克硝 口坐。 其他抗菌药如味喃哩酮（痢特灵）、氯霉素、酮康哩、灰黄霉 素等。 急救及护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙酿制品， 轻者可 自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 4h?12h症状逐渐缓解。 患者就诊后边抢救边询问病史。 立即使患者取平卧位。保持呼 吸道通畅，吸氧3?4L/min ,改善组织缺氧。测生命体征并记录。 建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松 5?10mg加入葡萄糖液 中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安 10mg肌注;如嗜睡、 意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 对休克的患者快速补充晶体 液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者 需改善冠脉循环。 床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静 脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、 尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、 血常规、电解质 检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护 士应做好心理护理，向患者及家属解释突发不适的原因，介绍成 功的病例，消除恐慌心理。使其能积极配合治疗及护理。 预防 医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的戒酒硫样反应有足够 的认识和重视， 在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史， 询问饮酒 习惯，同时严格掌握用药适应证， 合理选用药物，防止滥用倾向， 合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对 12小时内有饮 酒史者，宜暂缓使用。 护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时， 静滴开始速度不宜 过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢 救， 对使用可引起双硫仑样反应药物的患者， 应告知患者在使用上 述抗菌药期间及停药后14天内，均应避免