北京学者候选人基本情况表.docx

北京学者候选人基本情况表 （本材料的内容不得涉及国家祕密。如确需提供涉密材料，涉密部分请 另纸按保密规定报送。） 候选人姓名： 专业或专长： 工作单位： 填表日期： 北京学者计划工作协调小组办公室印制 名 姓 别 性 族 民 贯 籍 派 党 身份证件 名称 专 或长 业长 专 专业技 术职务 作位 工单 政务 行职 政码 邮编 机 手 位话 单电 真 传 箱 亠=戶 电 二、主要学历（从大专或大学填起，6项以内） 起止年月 校（院）及系名称 专业 学位  三、主要经历（10项以内） 起止年月 工作单位 职务/职称 四、主要学术团体兼职（6项以内） 起止年月 学术团体名称 兼职职务 五、在自然科学、工程科学技术或哲学社会科学方面的主要成就和贡献（限3000 字以内） 填写2-3项反映被候选人系统的、创造性的学术成就和体现重大贡献和学术水平的主要工作。 说明在学科领域所起的作用、在学术界的影响和评价，以及在国民经济和社会发展中的作用和 贡献 六、近10年重要科技奖项（10项以内） 包括国家科学技术奖励，省、部级一、二等奖等，（同一成果及相关科技奖项，只填写一项 最高奖项）。请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级 （如2009年国家技术发明二等奖），证书号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述候选人 作用和主要贡献，相关证明材料放入附件2。 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5  6 7 8 9 10  七、近20年发明专利情况（10项以内） 请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计） 人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的作用和主要贡献。如无实施证明材料则 视为专利未实施，相关证明材料放入附件3。 序号 基本信息 本人作用和主要贡献（限100字） 1 2 3 4 5  6 7 8 9 10  八、近10年代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请 报告（10篇、册以内） 请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或 出版社名称，相关证明材料放入附件4、5。 序号 基本信息 本人主要贡献及引用评价情况（限100字） 1 2 3 4 5  6 7 8 9 10 12 确认函 本人愿意接受推荐，并对《北京学者候选人基本情况表》所有填 写内容及其附件材料的真实性负完全责任。 被推荐人选签名： 年 月 日