南昌市生育保险待遇审核表.docx

关于教职工生育报销相关规定 1、根据最新规定，省医保教职工生育报销时不再需要校计生办 出具证明，可持生育服务卡原件等材料直接到省医保办理。 2、南昌市医保仍需持《一孩 / 二孩生育服务卡》原件及复印件、 结婚证到工会登记备案并开具 《南昌市生育保险待遇审核表》（ 附后， 需人事处填写“职工个人编号” ）。南昌市医保报销凭《南昌市生育保 险待遇审核表》、《一孩/二孩生育服务卡》、本人身份证到市医保办办 理医保生育险备案事宜。 东华理工大学计划生育委员会 2019.4.16 南昌市生育保险待遇审核表 ※生育服务证号码： ※结婚证编号： ※出生证编号: 发证机构： 发证机构： 发证机构： 基本情况 女方情况 男方情况 职工个人编号 ※姓 名 ※身份证号码 单位编号 ※单位名称 ※婚姻及生育情况 初婚□再婚□初育□再育口 ［初婚□再婚□初育□再育口 结婚时间 年 月 日 年 月 日 家庭地址 ※联系电话 ※参加医疗保险情况 已参加口 未参加口 已参加口 未参加口 异地就医原因 ※异地就医医院名称 异地就医医院级别 1、常驻外地 工作 2、家住外地 □三级□二级□一级 ※单位对公 账户 ※开户名： ※开户行： ※□女方□男方单位审核意见： ※□经审核该夫妻属于计划内生育 ※□属于初育 □属于再育 经办人签名： ※单位盖章： 年 月 日 男职工未充分就业配偶生育保险待遇信息核定 ※女方户口所在地社会保险管理局审核意见： 女方在发生生育待遇当月往前推算 12个月，在此期间是否参加过职工养老、医疗保险？ □是 □否 经办人签名： ※单位盖章： 年 月 日 1、 生育职工填完表格并加盖单位公章于分娩后与报销材料同时递交（ ※号为必填项） 2、 报销所需材料： 住院发票、岀院记录、费用总清单、岀院证明书等原件 产检门诊发票及对应的检查结果原件 （限额560元）。（男职工未充分就业配偶报销另需提供男方身份证、 双方户口本、结婚证） 3、 申请期限：职工产后半年之内 4、 受理时间：周一至周五上午 9:00-12 : 00、下午13:30-17:00，不包含节假日 5、 受理地点：南昌市人力资源和社会保障公共服务中心 2楼经办大厅 6、 咨询电话