甲亢的药物治疗.docx

甲亢的药物治疗 资料文献之一 1．抗甲状腺药物 （1）适应证： 病情较轻，甲状腺轻至中度肿大者； 20 岁以下青少年及儿童、老年患者； 妊娠妇女； 甲状腺次全切后复发，又不适于 I131治疗者； 手术前准备。 （2） 剂量及疗程 初治阶段：PTU 100mg Tid 他巴唑10mg Tid，用药2?3周后，临床表现如无 改善可适当加量；初治阶段约需 1?3个月。 减药阶段：当症状显著减轻、体重增加、心律下降至 80?90次/分、T3或T4接近正 常时，可根据病情每 2?3周递减他巴唑 5?10mg/d 或 PTU 50?100mg/d ，逐步过渡到维 持阶段，一般约需 2?3 个月。 维持阶段：他巴唑 5?15mg/d或PTU 50?150mg/d，为期1.5年。 （3） 药物反应： 出现皮疹、发热等过敏反应应立即停药； WBC减少，开始用药应每周检查 WBC,如 WBC v 3X 109/L、N%： 50% 应暂停药； 部分患者可出现 ALT增高，如发现持续升高，应即及时停药。 2．辅助药物： B-受体阻滞剂与抗甲状腺药物合用， 对控制甲亢的症状效果较好， 常用心得安10? 30mg 或 倍他乐克 12.5?25mg Tid ； 抗甲状腺药物减量期，可适当加服甲状腺片或左旋甲状腺素（ L-T4 ）片； 对有明显焦虑的甲亢患者，可选用安定等镇静剂。 ——以上摘自《内科手册》第 6版 李石 许国铭 主编 P377?378 人民卫生出版社 2002 年 资料文献之二 1 ．抗甲状腺药物： ⑴初治阶段： PTU 100mg Tid 他巴唑 10mg Tid ，一般用 4?6周，症状明显改善， T3、 T4 正常； ⑵减量阶段：每 2?4周减50?100mg/d 5?10mg/d，直至症状消失，维持 T3、T4 正常； ⑶维持阶段：齐憧因人而异，一般 25?100mg/d或2.5?10mg/d，此量应维持半年至 2 年， TSAb 转阴后方可停药，否则易复发。 ATD 的主要副作用是 WBC 减少，其中以甲硫氧嘧啶为最常见，甲巯咪唑次之， PTU 较少见。 WBC 减少多发生在用药开始阶段，在首次服药的头 3个月或再次服药的 1?2 周，应每周查 WBC及分类1次，如有降低趋势，每 2?3日复查。如 WBC降至3.5X 109/L以下，粒细胞在50%以下应加强观察，用升白细胞药或泼尼松 30mg/d ,当WBC降至3X 109/L以下粒细胞v 30%应立即停药，用升白细胞药、抗生素，密切观察。如 WBC升至4X 109/L 以上，则可继续用药或改用另一种抗甲状腺药物。 部分患者还可出现 ALT增高，一般可加保 肝药，并在严密观察下继续用药，或改用另一种药物。 20? 40mg/d 20? 40mg/d ，常可 马榕 主编 P120? 121 青岛出版社 2003 年 2．辅助用药： ① 谷维素 10mg Tid ②普奈洛尔 10mg Tid 美托洛尔 12.5?25mg Bid ——以上摘自《新编临床医嘱手册》宋爱莉 资料文献之三（毒性弥漫性甲状腺肿） 本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。 一般治疗 减除精神紧张等对本病不利的因素。 治疗初期， 予以适当休息和各种支持疗法， 补充足 够热量和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。 功能亢进治疗 控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性核素碘； ③手术。三者中以抗 甲状腺药物疗法最方便和安全， 应用最广。 中医中药对轻症患者也有一定效果； 碘剂仅用于 危象和手术治疗前准备； 3 -受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治 疗本病。现将主要甲亢治疗方法分述于后。 （一） 抗甲状腺药物治疗 本组药物有多种， 以硫脲类为主， 其中最常用者有丙基硫氧 嘧啶（propylthiouracil , PTU ）、甲巯咪唑（thiamazol ,他巴唑 tapazol）和卡比马唑（carbimazole , 甲亢平）。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫 血，故不用于治疗。锂（lithiun、化合物虽可阻滞 TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导 致肾性尿崩症， 精神抑制等严重反应而不常使用。 本章主要叙述硫脲类药物的应用， 其药理 作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系， 抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘， 从而妨碍甲状腺 激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞 T4 转变为 T3 以及改善免疫监护功能，但对已合成的 激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。 1 ?抗甲状腺药物的适应证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；② 20岁 以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④