新时期我国高等院校临床药学专业课程教改研究.docVIP

新时期我国高等院校临床药学专业课程教改研究 按照全面推开公立医院综合改革的通知，国内各级各类公立医院已于 2017 年 9 月底前全部取消药品加成。党的十九大报告在提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理部分，明确指出始终坚定地实施健康中国战略，强调健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病。实施食品 安全战略，让人民吃得放心。坚持中西医并重，传承 发展中医药事业。作为医院医疗的重要部分，伴随 着精准医疗理念的提出和药品零利率政策的实施， 临床药师的职能发生了进一步转变，对患者的临床 管理从简单、单一的方式转向考虑患者个体差异，这 对高等院校临床药学专业教育实施高水平药师 药学人才的培养提出了新的要求和挑战。基于此， 笔者借鉴和学习国外临床药学专业教育的经验，探 讨我国高等院校临床药学专业教育，期望未来的中国药师成为优秀的临床合理用药的指导者，保障医疗质量和医疗安全，促进临床药学体系健康持续发展。《the Science and Practice of Pharmacy》为先驱[1]，美 国是全世界最早探索临床药学教育与工作模式的国 家，欧洲医院临床药学起步则晚于美国约十年[2]。 1960 年代以前，美国药学教育仍是以 4 年制理学士学位教育为主，教育模式为化学模式，主要培养生 产、研发型人才。随后，随着工业化进程加快，制药 工业的迅猛发展，对生产、科研型药学人才的需求大 大降低。与此同时，工业化进程的加快提高了生产 力水平，大众对服务型药学人才的需求大大增强[3]。1966 年，Eric T. Herfindal 等人在美国南加利 福尼亚大学药学院率先创立了临床药学专业，实施药学博士( Pharm. D) 的培养计划。药学教育的重心逐渐从以药品为主转移到以病人为主[4]，学 制也从 4 年制过渡为 6 年制( 2 + 4 模式或 4 + 2 模式) ，毕业生主要从事医院和社区药学服务工作。 1997 年 7 月 14 日，美国药学教育认证委员会( ACPE) 规定[5] 所有经其认证的药学院校均需从2000 年 6 月 11 日起全面实施 Pharm. D. 专业教育，2005 年后停止其他药学教育，将 Pharm. D. 作为药学第一专业学位。现今，Pharm. D. 教育已成为美国药学教育的主流，Pharm. D. 学位也成为美国执业药师职业的唯一准入学位。目前，美国通过药学教育 的一系列改革，已经形成完整的药学博士培养和临 床药学实践培训制度，培养了大批能够胜任临床实 践工作的临床药师[6]。尽管如此，根据美国的药学 人力资源报告，美国对药师的需求，远大于其供应。同时，随着美国医疗保健体系对药物治疗管理( MTM) 药师的需求，临床药学教育也将面临数量和质量上的挑战。据美国医疗保险和医疗补助服务中心( CMS) 统计，美国 99. 9% 的医疗保险 D 计划参保人，都会选择药师给予 MTM 服务; 而提供 MTM 服务的药师，必须掌握临床药学理论知识和实践技能， 通过美国药师协会的 MTM 项目考核才能胜任。另外，以患者为中心的临床药学教育模式也面临着诸 多现实的挑战，例如患者依从性的问题[7]。 英国临床药师具有严苛的分级制度。大学院校药学教育与中国类似，为 4 年制的本科教育，毕业后再经过 1 年实践，通过药政总局( GPhC) 的准入考试，考核合格后即可任职药师工作，同时可成为英 国皇家药师协会的会员。但这些药师仅仅 20% 左右留在医院，而且是级别较低的 5 级; 入职以后经过 2 ～ 4 年的再教育，包括医院药房所有部门的轮转，同时取得临床药学研究生资格，此时才可升为 6 ～ 7 级。大学毕业后十年左右时间，才能成为专业临床药师，达到 8 级，也可以接受培训后申请开方药师; 在专业临床药师的基础上，按照皇家药学会制定的实践框架，从专家专业实践、协作的工作关系、领 导团队能力、管理能力、教育、培训和发展、研究和评 估六个方面进行训练，不断积累经验，才有可能成为 高级临床药师( 9 ～ 10 级) 。相比于 1980 年代以前， 英国的药师目前的工作现状也发生了很多改变，在这个转变发展过程中，英国国民保健体系( NHS) 为居民提供免费医疗的政策，对临床药师工作起到极 大促进作用，因为临床药师能够帮助节省开支、促进临床合理用药，提升病人用药安全和药物治疗的依 从性、优化治疗效果，最终降低医疗资源的浪费。目 前英国的临床专科药师任何时间都可以与医师、患 者进行交流，可以调阅病历、审核用药、有权修改用 药医嘱，并有一定的处方权和有限的药疗