诊断学-第四篇 实验诊断 第五章 常用肾脏功能实验室检测.pdfVIP

第五章 常用肾脏功能实验室检测 作者 : 单位 : 目录 第一节 肾小球功能检测 第二节 肾小管功能检测 第三节 血尿酸检测 第四节 肾小管性酸中毒的检测 重点难点 掌握 血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血清胱抑素 C测定及意义；尿β -微球蛋白测定、昼夜尿比密试验及意义；血尿 2 酸测定及意义。 熟悉 肾小球滤过率测定。 了解 α -微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、氯化铵负荷（酸负荷）试 1 验、碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）、肾功能检测项 目的选择和应用。 第一节 肾小球功能检测 诊断学（第9版） 一、血清肌酐测定 （一）原理 血液中的肌酐（creatinine ，Cr）是由外源性和内生性两类组成的，血中Cr主要由肾小球 滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下， 血液中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正 常人的1/3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标。灵敏度较 血尿素氮（BUN）好，但并非早期诊断指标。 （二）参考范围 全血Cr为88.4 ～176.8μmol/L ；血清或血浆Cr，男性53 ～106μmol/L ，女性44 ～ 97μmol/L。 诊断学（第9版） 一、血清肌酐测定 （三）临床意义 1.评价肾小球滤过功能 血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质 性损害的指标，可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭，血Cr升高程度与病变严重性一致：肾衰竭代偿期， 血Cr ＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期，血Cr ＞178μmol/L；肾衰竭期，血Cr明显升高（可大于 445μmol/L）。 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 （1）肌酐：器质性肾衰竭，血Cr常超过200μmol/L；肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合 征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少，血Cr浓度上升多不超过200μmol/L。 （2）BUN/Cr （单位为mg/dl）比值：器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增高，因此BUN/Cr≤10∶1； 肾前性少尿，肾外因素所致的氮质血症，BUN可较快上升，但血Cr不相应上升，此时BUN/Cr常＞ 10∶1。 诊断学（第9版） 二、内生肌酐清除率测定 （一）原理 人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳 定的情况下，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响， 而且肌酐的相对分子质量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故 肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance rate ，C