断指再植病人的护理.pdfVIP

（二）断离肢体的保存： 断离肢（指）应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外用塑料袋馐， 周围置冰块，断离肢（指）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。 （三）断肢（指）再植的时限： 指在常温下，肢（指）断离至重建血循环的时间，即热缺血时间， 热缺血时间一般不超过 6 小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时 限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存 方法等条件有关，护士应了解上述因素以便主动配合医生进行工 作。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知 禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣 教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 术后护理 断 P1 ：疼痛—手术创伤大有关 P2 ：焦虑—相关知识缺乏 P3 ：便秘—与绝对卧床有关 P4 ：有出血的可能—与术后用药有关 P5 ：血管危象的可能—与多种因素相关 术后护理 环境 病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫 外线消毒房间每日 1-2 次，室温控制在 24-26 度之间，为了保持局 部温度可用 60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属 不可自行调整距离以免引起灼伤，保持湿度在 60%-70%，如温度过 低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 体位 ： 病人术后应绝对卧床休息 7～l0d，因体位改变可导致体内血 压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢 血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位 制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平 l0～20cm，以促进静脉 回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察 血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动 而受牵拉，使血流循环受阻。 烤灯的应用： 术后用 60~100W 的照明灯照射再植肢体，灯距为 33~50cm，使 局部血管扩张，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤， 使用烤灯一般需 7~10 日左右时间。 饮食指导： 鼓励患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐多饮 水，多进粗纤维食物，防止便秘的发生。禁止饮酒，吸烟，禁食辛辣， 刺激性食物，以防血管痉挛的发生。 病情观察： 护士应定时测量生命体征和观察再植肢体血循环情况，并做 好记录，术后 24-72 小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因 此应每 1-2 小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的 指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切 开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色 和温度是反映皮下血运的可靠指针。 药物治疗与护理 根据术前创口污染　及细菌培养药敏试验结果应用抗生素，肌 注罂粟碱，静滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝解禁药物， 长时间应用抗凝及扩血管药物会使患者有出血倾向，因此在抗凝 和扩血管药物应用过程中护理人员应密切观察患者伤口有无出血， 渗血，有无牙龈出血，鼻出血，消化道出血，血尿，全身有无出血点 等，一旦发现，立即报告医生，及时处理，术后为防止疼痛引起血 管痉挛，可预防性使用止痛剂，但禁用血管收缩剂。 疼痛护理及禁烟指导 疼痛、精神紧张是引起血管痉挛导致血管危象的重要因素，耐 心细致地向患者解释疼痛对再植指的危害，让患者在疼痛时就要 告诉医生，采取止痛措施，术后 3 天常规使用止痛药，执行各种治 疗、护理操作时要动作轻柔，以减轻或避免疼痛，同时注重心理护 理，消除患者的紧张心理。断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟 及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成 活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率 30%以上，因此，为了你 自己和他人的手指存活，必须绝对禁止在手外科病区吸烟。 心理护理 手外伤的病人大多数是青壮年，意外的创伤不仅给患者肉体 上带来了极大的痛苦，心理上也遭受了严重打击。因此，要特别重 视心理护理，主动进行针对性的心理疏导，与病人做好交流，要关 心体贴病人，了解其疑虑的原因和需求。及时疏泄积累的紧张和焦 虑。向患者介绍同类病例的预后效果，增强患者的信心。同时做好 患者家属的沟通，多给患者以温暖和关心。要