外科本科小抄整理版.docx

外科 1休克：机体有效循环血量减少，组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程， 它 是一个由多种病因引起的综合征。 2反常性酸性尿：当低钾血症时，细胞内 K+离 子移至细胞外，细胞外 H+,Na+移至细胞内， 细胞外H+浓度降低导致代谢性碱中毒；同时 远曲小管K+，Na+交换减少，H+，Na+交换增 加，H+排岀增多，尿呈酸性。 3肿瘤：机体中正常细胞，在不同的始动与促 进因素长期作用下所产生的增生与异常分化 所形成的新生物，分类：癌，肉瘤，母细胞瘤， 白血病。 4体液平衡：指体液在含量，分部，组成等方 面相对的处于恒定状态，是维持新陈代谢正常 进行的重要条件，也是维持正常生命活动的必 要条件。 5间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全 时，步行时可以出现小腿疼痛， 迫使病人止步， 休息片刻后疼痛缓解，因此称为间歇性跛行。 6急性腹膜炎：腹膜受病原体，消化液，血， 尿等作用产生炎性反应， 进而表现为腹痛，呕 吐和压痛反跳痛，肌紧张等腹膜刺激征及一系 列全身反应。 7门脉高压症：门静脉系统回流受阻，血液淤 滞，内压增高导致一系列临床征象， 如脾增大， 脾亢，进而发生腹水，食管胃底静脉曲张，甚 至呕血，黑便等。 8压力性尿失禁：又称张力性尿失禁，是因腹 内压增高，直立或行走时，由于尿道括约肌弛 缓和无力形成的尿液不随意地流岀。 9骨折：骨的完整性连续性中断。 10胆石性胰腺炎：胆道结石向下移动过程中， 可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁 可经共同通道反流入胰管，其中经细菌作用将 结合胆汁酸还原成游离胆汁酸，可损伤胰腺， 并将胰液中的磷脂酶源 A激活成磷脂酶A,从 而引起胰腺组织坏死。占胰腺炎的 50% 问答 1、 体液含量及分布，细胞内，外液的主要阳 离子及功能？ 体液分为细胞内液及细胞外液，男性细胞内液 占体重的40%，女性占35%，男女的细胞外液 均占体重的20%;细胞外液中主要阳离子是钠 离子，功能：维持细胞外液的渗透压； 细胞内 液中主要阳离子是钾离子， 功能：维持肌肉神 经的正常兴奋性，抑制心肌。细胞内液绝大部 分存在于骨骼肌中；细胞外液分为血浆和组织 间液。 2、 从分子生物学角度解释休克的实质？ 实质（本质）--有效循环血容量剧减，微循环 灌注不足，细胞缺血缺氧。（氧供给不足并需求 增加）细胞缺氧时，丙酮酸转变成乳酸-高乳 酸血症（其浓度与缺氧成正比）T体液 pH值 心血管对儿茶酚胺反应降低T出现 P缓 慢、血管扩张、排岀量减少等。 3急性肾衰少尿期致死的三个主要原因？ 1水中毒，体内水分大量积蓄，若不严格限制 水，钠的摄入，再加体内本身每24小时的内生 水可达450 - 500ml，极易造成水中毒。严重时 可发生高血压，心力衰竭，肺水肿及脑水肿， 表现为恶心呕吐，头晕，心悸，呼吸困难，浮 肿，嗜睡以及昏迷。 2高钾血症，少尿或无尿时钾离子排岀受限， 血钾可迅速升高达到危险水平。血钾升高的病 人有时可无特征性临床表现，待影响心功能后 才岀现心率失常甚至心跳骤停。 3酸中毒，因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷 酸盐等排泄障碍，加之肾小管损害以及丢失碱 基和钠盐，导致体内酸性代谢产物的积聚和血 HCQ浓度下降，产生代谢性酸中毒并加重高 钾血症，表现为呼吸深而快，呼吸带有酮味， 面色潮红，严重时血压下降，心率失常， 甚至 出现心脏停跳。 4大面积烧伤病人其烧伤面积及深度的估算方 法 烧伤新九分法： 体表面积划分为11个9%勺等 分，另加会阴部1%勾成：头面颈=1X9%躯干 =3X9%，双上肢=2X9%双下肢=5X9%外 阴1 %， 手掌法：合并掌面体表面积占1% 烧伤深度采用三度四分法：一度，烧伤仅表皮 浅层；浅二度，伤及表皮生发层，真皮乳头层， 小不一的水泡，基底部颜色红润，潮湿， 疼痛 明显；深二度，伤及皮肤的真皮层，也有水泡， 创面微湿，颜色红白相间，痛觉迟钝；三度， 全皮层烧伤甚至达皮下肌肉骨骼，创面无水 泡，成蜡白或焦黄甚至碳化痛觉消失。 5、 对开放性创伤病人预防感染的首要措施？ 固定手和手指的功能位？ 做好清创术是预防感染的首要任务清创术的 目的是清除伤处沾污的和失去生机的组织 ，使 开放污染的伤口转变为接近无菌伤口 ，从而为 修复深层组织和闭合伤口创造了条件。彻底清 创是预防感染的根本措施。早期合理预防性抗 感染治疗、及时彻底清创、严格的消毒隔离对 降低感染率有至关重要的作用。 手功能位-- 半握拳（握笔的姿势） 腕关节：功能位--掌 屈，背伸，挠偏，尺偏+旋转。手指 功能位-- 20-25度背伸，15度尺偏。 6、 乳癌的国际分期及其含义？ 国际分期--即TNM分期法 T0-4 :肿块--无；＜2 ； 2-5 ； ＞5cm 侵及皮， 胸壁。 N0-3 :淋巴结--无；同侧腋窝（活动； 粘连）