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天津工会系统困难职工登记表 1姓 名 性别 年龄 健康情况 是、否劳模 月收入 身份证号码 职工与企业关系 2、配偶姓名 年龄 健康情况 是、否劳模 月收入 身份证号码 工作单位 职工与企业关系 3、子女姓名 性别 年龄 健康情况 月收入 身份证号码 所在学校或工作单位 学年段 子女姓名 性别 年龄 健康情况 月收入 身份证号码 所在学校或工作单位 学年段 4、现家庭住址 联系电话 帮扶联系人 家庭人口 家庭月总收入 低保金额 人均月收入 是、否参加医保（本人、配偶、子女） 残疾人员（本人、配偶、子女） 药费积压总额： 兀 求职要求（本人、配偶、子女） 技能特长 岗位要求 55各级工会组织帮扶情况 类 别 帮扶时间 帮扶内容 类 别 帮扶时间 帮扶内容 实现再就业 实现就业 自谋职业 退休 其它 本人、配偶 子女 本人、配偶、子女 本人、配 偶 本人、配偶、子女 7、是、否绿卡职工 救助类型：现场救助、入户救助、助学救助、医疗救助 8、困难原因：因病致困、生活致困、 意外灾害（火灾） 、意外灾害（车祸） 备注 单位名称： 序号代码 编号： 经办人 核准人 领取人签字 时间： 年 月 日 填表说明 1、 单位名称填写困难职工所在单位全称。 2、 序号代码共7个空格，说明如下： 第1至3空格填写所属区县局、总公司（集团）工会代码共三位 数，1字头是工交工委；2字头是城建工委；3字头是财贸工委；4字 头是区县农林工委。如隶属市总工交工委的机电工业总公司工会其序 号代码是101。 第4空格填写企业类别，按照市劳动和社会保障局、市财政局界 定掌握。即1、特困企业，2、困难企业，3、比较困难企业，4非困 难企业，填写相应代码（单项选择）； 第5空格填写困难人员类别，即 1、特困职工，2、困难职工， 3、单亲困难女职工（离异），4、单亲困难女职工（丧偶），5、单亲 困难女职工（单身），6、单亲困难男职工（离异），7、单亲困难男职 工（丧偶），8、单亲困难男职工（单身），9孤老特困退休职工，填写 相应代码（单项选择）； 第6空格填写是否享受本市城镇居民低保，按照 1、享受低保， 2、不享受低保，填写相应代码（单项选择）； 第7空格填写是否是工会系统联动帮扶的特困职工，按照 A、基 层工会负责帮扶；B、区县局、总公司（集团）工会与基层工会共同 帮扶；C、市困难职工帮扶中心与基层工会联动帮扶。 举例说明：机电工业总公司某特困企业中的一名单亲困难女职工， 不享受低保，联动帮扶户。序号代码按以下填写： 1 0 1 1 2 2 C 3、 第一栏、第二栏、第三栏中的健康情况，按照 A、健康，B、 大病，填写A或B。如果有的区县局、总公司（集团）工会还需要进 一步统计困难职工所患疾病种类，可自定义按照 C、癌症，D、心血 管病，E、脑血管病，F、尿毒症，G、精神病，H、肝病，I、血液病 等依次填写相应的代码。 4、 职工与企业关系，按照 A、在岗，B、下岗，C、退休，D、 失业，E、无业，F、困难农民劳模，填写相应的代码。 5、第三栏中的子女学年段，按照 A、小学，B、初中，C、高中， D、中专、中职、技校，E、大专、大本，F、不在学，填写相应的代 码。 6、 第四栏中的是、否参加医保，残疾人员（以持有残疾证为准） , 求职要求，在是或否以及本人、配偶、子女上划 。此栏中技能特长 和岗位要求具实填写，帮扶联系人填写包保责任人姓名。 7、 第五栏中的类别，填写是哪一级工会组织帮扶的，即按照 A、基层工会帮扶；B、帮扶分中心（站）帮扶； C、帮扶分中心（站） 与基层工会联动帮扶；D、区县局、总公司（集团）工会帮扶； E、市 总女工部帮扶；F、市劳模协会帮扶；G、市退管会帮扶；H、各帮扶 分中心（站）和市帮扶中心对特困企业中特困职工的联动帮扶； I、市 帮扶中心帮扶；J、其它帮扶。填写相应的代码。 如基层工会在2005年5月1日入户对某一职工帮扶了米 10公 斤、 面10公斤、油5升折价83.6元，市帮扶中心子女助学 400元，按 以下填写： 8、第六栏是、否脱困，如已脱困在是上划 v7，并在脱困的相应内 容上划V,如未脱困在否上划V。 类 别 帮扶时间 帮扶内容 类 别 帮扶时间 帮扶内容 A 2005 年 5月1日 米10公斤、面10公斤 油5升，折价83.6元 I 2005 年 5月1日 助学帮扶400元 9、第七栏是、否绿卡职工，如是绿卡职工在是上划 v7，不是在否 上划 救助类型在相应的类型上划 v 关于特困职工男女双方由哪一方单位进行统计的问题，如特困职 工男女双方都是同一困难类型企业的职工，原则上由男方所属系统 进行统计登记；如特困职工男女双方不是同一困难类型企业的职工， 原则上由最困难企业进行统计登记（如一方在特困企业、另一方在困 难企业，由在特