2015心血管系统讲义（医学教育网）.doc

临床执业医师考试辅导　　　　　 　　 心血管系统 　　　　　　 第 PAGE 1页 2015年与2014年《心血管系统》变动情况说明　　2014年与2015年的人卫版执业医师应试指南的大纲是完全相同的，但是有部分内容有改动，如下：　　1.慢性心力衰竭洋地黄治疗措施有部分新增内容　　洋地黄中毒的治疗措施:包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常，如血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾浓度正常则可应用苯妥英钠或利多卡因；一般禁用电复律，因易导致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者，可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜用异丙肾上腺素。　　2.慢性心力衰竭药物治疗中利尿剂的剂量部分有改动　　如：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂数值上有变动。　　3.急性左心衰竭的治疗中，血管扩张剂的部分数值有改动　　如：硝普钠的治疗剂量上有变动。　　4.原发性高血压影响预后的因素数值上有变动。　　5.高脂血症中正常人血脂水平数值上有变动。 循环系统　　心血管系统总论　　1.考试重点及特点　　2.学习方法　　3.认识心脏结构 　　考纲要求：　　1.心衰　　2.心律失常　　3.冠心病　　4.原发性高血压　　5.继发性高血压　　6.瓣膜病　　7.心脏骤停　　8.感染心内膜炎　　9.心肌病　　10.心包病　　11.休克　　12.周围血管疾病　　分值比例：8% 　　知识特点：复杂　　抽象　　易混淆　　 　　应对之道　　1.加深理解形象化，具体化，简单化　　2.强化记忆构建知识体系，巧记　　3.训练技巧经典考题实战训练　　 　　总论之认识心脏篇　　心脏的内部结构　　心脏外部连接的管道　　两室两厅：　　左房，左室（长途运输）　　右房，右室（短途运输）　　两面墙：房间隔，室间隔　　四道门：　　二尖瓣，主动脉瓣（左） 与外界连接的管道:　　左： 右：　　 三尖瓣，肺动脉瓣（右） 肺静脉 腔静脉 回流 　　 ↓　　　　　↓ 主动脉 肺动脉 泵出　 　入口　　　 出口 　 　　 心力衰竭 　　重点考核内容：　　（1）病因：前负荷，后负荷　　（2）心功能分级：Killip与纽约分级　　（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰　　（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理　　（5）急性左心衰：临床表现，治疗 　　心衰概述　　（1）基本病因及诱因　　（2）病理生理　　（3）类型　　（4）心功能分级 　　心衰概念：　　是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态 　　 　　心力衰竭的基本病因及诱因　　1.病因：　　（1）心肌损害：心肌炎、心肌病和冠心病等。　　（2）后负荷增加　　（3）前负荷增加　　负荷过重与心肌损害　　 　　负荷过重的实质　　①后阻力　　②前血量　　 　　后负荷增大的疾病　　血压高：肺动脉，主动脉　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄　　 　　前负荷过重包括疾病：　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）　　泵不干净潴留前负荷　　 　　泵不干净，潴留（先天性房间隔缺损）　　 　　要点小结　　前负荷：血量　　（机体本身血量+异常结构）　　血量：甲亢；贫血　　异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭　　后负荷：阻力　　（血压+瓣膜狭窄）　　左：二尖瓣，主动脉瓣　　右：三尖瓣，肺动脉瓣 　　2.诱因　　（1）治疗不当：洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β受体阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。　　（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。　　（3）心律失常：心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。　　（4）肺动脉栓塞。　　（5）体力或精神负担过大。　　（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。　　（7）其他。　　感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 　　心力衰竭的病理生理　　1.心力衰竭的代偿　　（1）心脏局部