急诊手外伤的诊断及处理原则教学PPT课件.ppt

急诊手外伤的诊断与处理原则 术前评估 第一步：抢救生命 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备 ? ? ? ? ? ? 排除重要脏器的损伤 专科止血 抢救生命 加压包扎、简单有效 切误使用绳子等勒绑 病史 一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史） 查体 全身查体 + 专科查体 专科查体内容 1、肢体血运（血管）：触及血管搏动情况、 毛细血管充盈反应、皮温、颜色等 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况 肢体血运障碍 骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉 污染状况的判断 污染：根据严重程度决定 伤口是否延迟关闭？ 皮肤及软组织状况的判断 严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？ 软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？ 肌腱损伤的评估 依靠精确的解剖知识 屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱 屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱 肌腱损伤的评估 伸指肌腱 示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱 神经损伤的判断 感觉的绝对支配区 正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区 神经损伤的判断 正中神经 ?拇短展肌麻痹所致拇指 外展功能障碍及拇、食指捏物功能障碍 尺神经 ?骨间肌和蚓状肌麻痹所致 环、 小指爪形手畸形、夹纸试验阳性 桡神经 ?桡神经在腕部以下无运动支，主要表现为 虎口部背侧局部感觉减退或消失 麻醉的选择 取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、 手术者的喜好 全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤 臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折 颈丛：术区位于颈肩部 指根：手指外伤，延长切口不过指根 麻醉的准备 1:完善术前检查，包括专科检查外，还需完善心电图、胸片等，必要时相关科室会诊 2：酗酒的还需贵科给予对症处理