患者跌倒、坠床、压疮风险评估记录.docxVIP

附一、患者跌倒/坠床风险评估记录 内 容 项目 危险因素 分 值 评估日期得分 风 险 评 估 年龄 \ 75岁 2 既往史 :癫痫史 5 意识 状态 意思模糊 1 谵妄 3 感官 因素 :听觉障碍 1 :视觉障碍 2 使用 药物 降压药 1 镇静安眠药 2 疾病 因素 肌体残缺 2 ［偏瘫 2 运动障碍 2 :关节僵硬、变形、疼痛 2 r便秘/腹泻 2 :体质腹泻 3 Hbv 60g/L 3 眩晕 5 评估总分 采取护理措施 放置/佩戴警示标识 安全教育 加强巡视 使用床档 使用约束带 活动时有人陪伴 其它 护士签名 评估总分1?2分提示低度风险，3?5分提示中度风险，〉5分提示高度风险 5分的高危患者床头或床尾悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。 评估存在风险患者应每周常规评估 1次，患者发生病情变化时随时评估。 附二、患者压疮风险评估记录(改良 Norton评分表) 评估 内容 评估计分标准 评估日期得分 4分 3分 2分 1分 意识状态 清醒 嗜睡 谵妄 昏迷 营养状况 好 一般 营养不良低蛋白 恶液质 皮肤状况 正常 干燥 老化 轻度水肿或潮湿 中度或 重度水肿 感知能力 正常 感觉 迟钝 感觉部分丧失，超 过体表面积的1/2 感觉丧失 活动能力 自主 活动 协助 行走 活动受限 依赖轮椅 限制 卧床 小便失禁 无或留 置导尿 有时 经常 完全 大便失禁 无 有时 经