山东大学口腔颌面外科重点大题.docxVIP

√颞下颌关节检查 面型及关节动度检查 ① 视诊观察面部左右 是否对称，包括关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长 度是否正常、双侧是否对称；颏点是否居中，面下 l/3 是否协 调。 ② 髁突活动度检查有两种方法：以双手示指或中指分别置 于两侧耳屏前方、髁突外侧，嘱患者作开闭口运动，感觉髁突 动度，或将小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊。 2.咀 嚼肌及关节区触诊检查 ① 检查髁突后区和髁突外侧是否有压痛。 ② 检查颞肌、咬肌、翼外肌等咀嚼肌群的收缩力，是否有压痛，双侧是否对称。口内检查颞肌前份（下颌支前缘向上） 、翼外肌下头（上颌结节上方）和翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和 下颌支内侧面） 。 3.下颌运动检查 ① 开口度和开口型是否正常，两侧关节动度是否一致。 ② 弹响和杂音：有无关节弹响和杂音，弹响发生的时间、性质、次数和响度；在开闭口运动时是否有 绞锁。 咬合关系检查 是否正常，有无紊乱，覆合覆盖，曲线及补偿曲线是否正常，磨耗，龋病，牙周病，牙倾斜，牙列缺失 等。 √活组织检查 切取活组织检查 适用于浅表或有溃疡的肿瘤。阻滞麻醉或不麻醉下，于正常组织与肿瘤交界处切取 0.5~1cm 组织，立即固定。局部压迫止血，不必严密缝合。应 尽量减少机械损伤，不宜使用染料类消毒剂，不宜使用电刀， 切取组织宜深，多处多种损害可多处取检。 注意，血管型肿瘤 或血管畸形，恶性黑色素瘤一般不做活检。 切除活组织检查 适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结。 优点是不打开肿瘤，不会造成肿瘤转移或种植，整块送检，信 息更多。切除时应包括边界一部分正常组织。 冷冻活检 对已决定手术的病变，冷冻活检与手术一期完成。可以迅速明确肿瘤性质，从而决定切除范围。但切片较厚，不能完全确定。需要 新鲜标本，不应固定。 √麻醉前给药 麻醉前半小时用药称麻醉 前给药，常用阿托品和安定类，目的是： ① 减少患者恐惧； ② 减少呼吸道分泌； ③ 降低术中各种不良的神经反射。 局部 麻醉的一般原则 麻醉应完善。完全阻滞疼痛传导的径路可达到 无痛和避免因疼痛刺激引起的全身反应。 麻醉前应向病人作充 分解释以取得合作。不能合作者，如必须行局部麻醉，应在基 础麻醉或强化麻醉下施行。 麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、 镇痛药以降低大脑皮质的兴奋性。 麻醉前询问病人对局麻药有 无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。 应用前应经至少二人对所用药物名称和浓度进行核对。 用药者 应熟悉所用局麻药的药量、性质和不良反应，具有处理意外事 件的能力。 10口七 hcc 1 10 口七 hcc 牙拔除术的适应证 (1)牙体病损。由龋病或破坏严重无法恢 复利用者者，是牙拔除的主要原因。若可修复，尽量保存。 根 尖周病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的 根尖病。 晚期牙周病。 外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能 用桩冠修复者，应予拔除；根中 1/3 折断为适应症。 错位牙和 移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。 阻生牙。 反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 多生牙。影响美观， 位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。 治疗需要。因正畸需要 或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症 而需要拔除的牙。 滞留乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。 病灶牙。 骨折。骨折线上的牙或牙槽突骨折累及的牙，根据情 况，尽量保留。 拔牙禁忌症：1 心脏病、2 高血压 180/100mmHg 、 3 造 血 系 统 疾 病 、 4 糖 尿 病 8.88mmol/L 160mg/dl 、 5 甲状腺功能亢进、 6 肾脏疾病、 7 肝炎、 8 妊娠 456 个月安全、 9 月经、 10 感染急性期、 11 恶性肿瘤、 12 长期抗凝治疗、 13 长期肾上腺皮质激素治疗、 14 神经精神疾患。 哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙： 急性心肌梗死或近 3~6 个月前发生心肌梗死。 近期频繁发生心绞痛。 心功 ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。 双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度 Ⅱ型房室传导阻滞， 阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。 心脏病 合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 √术中断根的原因： 钳 喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而仅 夹住牙冠。 拔牙钳选择不当，钳喙不能紧贴于牙面。 牙冠有广 泛破坏或有较大充填物。 牙的脆性增加如老年人的牙、死髓牙， 易折断。 牙根外形变异。 牙根周围骨质因各种原因过于致密， 或与牙根固连，或失去弹性而不能扩大。 拔牙用力不当，或方 向错误，或不当使用旋转力，或突然使用暴力等。 √拔牙创的 愈合 ① 拔牙创出血和血凝块形成 15~30min ②