手术室护理常用药物使用2详解.docxVIP

手术室护理常用药物的使用 手术是药物种类有很多，虽然大多药物都是由麻醉师亲自来使 用，但作为手术室的护士， 很多时候是要听从医嘱，协助麻醉师一起 用药的，所以有些药物还是需要我们了解和掌握的。 现把与护理有关 的几类常用药物大体归结如下： ＜一＞调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。 1.0.9%氯化钠（500ml.100ml）:主要用于各种缺盐性失水，手术 室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。 乳酸钠林格氏液（500ml）（一般是我们麻醉开始前的第一袋液 体）用于补充体液。不要用其配制抗生素，易发生浑浊。极易与低分 子右璇糖酐注射液混淆。 葡萄糖溶液:能够供给能量补充体液等， 目前手术室 内用的 5％葡萄 糖液或 5％葡萄糖盐水已越来越少。因为 5%葡萄糖液 500 ml 的血浆扩容效果大约仅 36ml。 低氧 /低血压 或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的 酸中毒 。因此， 病人入室开放静脉均采用晶体液:生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫 平衡液 。 碳酸氢钠:为常用的弱碱性药物。用于急性酸中毒，输入过多 会引起水肿。 （1）维容（羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液， 6%.500ml， 国产） （2）万汶（500ml）（中外合资） 每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液 动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。 注意事项 : 避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重 肾功能不全 的病人，液体负荷过重的危险 性增加，应调整剂量。 （3）高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液，（250ml）（中外合资）。 这三种药物具有明显扩张血容量、升压作用。主要用于低血压、 创伤性休克等患者，效果好但价格比较贵，尤其是第（ 3）种，根据 手术需要， 但也要考虑到病人的经济负担能力， 更换液体时一定要请 示麻醉老师。 氯化钙和葡萄糖酸钙： 能降低毛细血管通透性。 用于低血钙患 者。手术室多用于大量输血后钙剂的补充。 硫酸镁注射液：手术室常用于心脏停跳液的配制。 ＜二＞局部麻醉药：提起手术，大家自然会想到麻药，全麻药（异丙 酚、芬太尼、力月西等）都是由麻醉师自己去使用，普鲁卡因和地卡 因现已不太常用，就不做说明了，主要学习一下利多卡因和布比卡因。 利多卡因（ 10ml 0.2g 2%盐酸利多卡因； 5ml 86.5mg 1.73% 碳 酸利多卡因）：酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长， 一般为 1.5~2小时。作用强度为普卡的 2~3 倍，毒性反应比普卡高， 但过敏反应较脂类局麻药低。 适用于各种局麻方法， 主要用于阻滞麻 醉和硬脊膜外麻醉， 还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。 局部浸 润常用浓度为0.25~0.5%。一次用量不超过0.4g。注意局麻药中毒， 加入（1:200000浓度的肾上腺素） 可减轻其毒性反应， 延长其作用时 间。（高血压患者禁加） 布比卡因（5ml 37.5mg）:为长效局麻药，比利多卡因强 4倍, 3~5 分钟起效，可维持 5~10 小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻 醉。心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。 罗哌卡因:现多用于术后止镇痛。 ＜三＞血管活性及抗休克药 盐酸肾上腺素（副肾素）（1ml 1mg）：主要用于因支气管痉挛 所致严重呼吸困难， 迅速缓解药物引起的过敏性休克， 亦可用于延长 浸润麻醉用药的作用时间并利于止血。 各种原因引起的心脏骤停进行 心肺复苏的主要抢救用药。 还可用于鼻粘膜和齿龈出血等症状。 禁忌 症：心脏器质性病变、高血压、甲亢、妊娠禁用。 重酒石酸去甲肾上腺素（正肾素） ：适用于手术、创伤、出血 等引起的休克。使用时勿使药液渗入皮下组织， 可引起局部组织坏死。 用药期间每小时尿量不得低于 25ml。（易引起肾衰）。 麻黄碱：主要用于各种原因引起的低血压， 尤其是腰麻及硬膜 外阻滞麻醉引起的低血压。 异丙肾上腺素： 主要用于感染性和失血性休克的紧急用药。 用 于休克时应及时补充血容量。心肌梗死、甲亢及肾病患者忌用。 盐酸多巴胺：主要用于感染性、出血性及心源性休克，尤其适 合于心排量低、肾功不全、周围血管阻力增高而容量已补足的患者， 也适用于心脏术后或心脏复苏时升压用。心动过速或心室颤动者忌 用。 硫酸阿托品（2ml Img）:为抗胆碱药。主要用于迷走神经兴奋 性增高所致的心动过缓、心绞痛、感染性休克、有机磷中毒及麻醉前 用药。前列腺肥大及青光眼患者忌用。 ＜四＞止血药及抗凝血药：主要说一下常用的几种： 氨甲环酸： 用于手术时的异常出血， 术前用药可减少手术时渗血及减 少输血量。 ［用法］常用量：静滴，初用量为 4?6g,稀释后静滴，维持量 1g/h。 ［注意 ］1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌