生儿静脉营养ppt演示文稿.pptVIP

新生儿静脉营养;静脉营养（ IVN） 静脉途径提供必需的营养素和能量 肠外营养 全肠外营养（TPN） 部分肠外营养（PPN） Dudrick1968年首次应用于临床;静脉营养的营养素;氨基酸;;支链氨基酸（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）主要在骨骼肌内代谢，是唯一能在肝外代谢的氨基酸— 不增加肝脏负担 精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免疫—小儿静脉营养时需要量大;需慎用某些氨基酸 新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸羟化酶、胱???醚酶活性低 苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸（对肝脏有毒性作用） ;根据不同疾病合理应用氨基酸 肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑功能失常，支链氨基酸↓ 支链氨基酸可竞争性减少芳香族氨基酸通过血脑屏障→预防和治疗肝性脑病 肾功能不全：血浆组氨酸、酪氨酸及必需氨基酸总量↓，氮代谢产物蓄积，非必需氨基酸含量↑ 富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正氨基酸代谢失调 ;小儿专用氨基酸溶液;谷氨酰胺（Gln）;用 法;葡萄糖; 浓度 视输入途径和患儿情况而定 中心静脉营养 自10%～15%开始， 逐步增加→30%～35% 周围静脉营养 8%～10%， ＞12.5% →静脉炎 早产儿 对输入葡萄糖的耐受性差 →高血糖 应用胰岛素有争论，0.05u／h、短期; 速率 超极低出生体重儿 4～5mg/kg.min 极低出生体重儿 6mg/kg.min 足月儿 6～8mg/kg.min 应监测血糖 血糖＞150mg/dl→渗透性利尿、血渗透压↑、脱水甚至颅内出血;;脂 肪; 剂量 早产儿 第1天1.0g/kg.d→0.5g/kg.d（ 递增） → 3.0g/kg.d（足量） 足月儿 1.0 ～ 2g/kg.d →1.0g/kg.d（递增） →3.0g/kg.d （足量）;注意事项;剂型 长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三酯（MCT）;; MCT 在线粒体氧化时不需肉毒碱转运，直接通过线粒体膜进行β氧化为组织利用，氧化作用快，24小时MCT 90%转变为CO2→更适合于新生儿尤其是早产儿 增加氮贮留，提供的能量较高（1g=142kcal） 大剂量可造成腹泻，不含必需脂肪酸 提倡中长链脂肪乳剂（50%中链和50%长链脂肪酸混合而成）; ＜ 750g 750-1250g 1250-1500g ＞1500g 能量(kcal/kg/d) 起始量 ＞ 40-50 ＞ 40-50 ＞ 40-50 50-60 终止量 80-100 80-100 80-100 80-100 氨基酸(g/kg/d) 开始量 2-3 2-3 2-3 2-3 增加量/天 0.5 0.5 0.5 0.5 最大量 4 4-3.5 3.5-3.2 3.2-3.0 糖(mg/kg/min) 开始量 6-8 6-8 6-8 6-8 增加量/天 2-3 2-3 2-3