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眼科学 题型：单项选择 15 题（ 30 分）填空题（ 30 分） 名词解释（ 20 分）简答题 2 题（ 20 分） 眼解剖生理生化： 眼 球壁三层结构 外层 :角膜 ,巩膜 中层：虹膜 ,睫状体 ,脉络 膜 内层：视网膜 各层的生理功能： 眼内腔 前房：角膜 后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积： 0.2ml 前 房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流 出阻力，滤过、防止返流 后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体 及其悬韧带前面 容积 0.06ml 玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、 睫状体平坦部内面、视网膜内面容积： 4.5ml 眼内容物：房水 晶状体 玻璃体 眼的屈光间质 =角膜 +眼内容物 房水的产生部位： 睫状体 房水的循环途径：睫状突 --后房 --瞳孔 --前 --房角小 梁网 -- Schlemm 管--集液管和房水静脉 --睫状前静脉 --血液 循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上 腔排出 （了解）眼睑的解剖：结膜的解剖：眼眶的解剖 眼外 肌共有 6 条，司眼球的运动。 分别是：上直肌，下，内，外， 上斜肌，下斜肌 6 条眼外肌的主要功能 眼外肌的神经支配 外直 肌： VI 神经 外展神经 上斜肌： IV 神经 滑车神经 其 他： III 神 经 动眼神经 视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕 叶中枢的传导经路。 视神经 →视交叉 →视束 →外侧膝状体 →视 放射 →视皮质。 视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对 侧，颞侧的不交叉 （了解）眼的神经支配，眼的血管系统 结膜 病： 按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结 膜炎。 按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 按 结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢 痕性和肉芽肿性结膜炎。 自觉症状 常有眼部的异物感、烧灼 感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。 体征： 1、结膜充血和水肿（最基本的） 2、分泌物增多：脓性、粘脓 性或水样性 细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。 病毒性结膜炎呈水样、或浆液性 过敏性结膜炎或干眼病者常呈 粘稠丝状。 1 大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现 3、结膜 下出血 4、乳头增生 5、滤泡形成 6、膜或假膜形成 7、球结膜 水肿 8、结膜肉芽肿 9、结膜瘢痕 10、假性上睑下垂 11、耳前 淋巴结肿大和压痛 细菌性结膜炎 发病快慢：超急性（ 24hr 以内）、急性或亚急性（几小时 ~几天）、慢性（数天 ~数周） 严重程度：轻、中、重度 超急性细菌性结膜炎 病因 ? 由淋球菌或脑膜炎球菌引起 临床表现 ? 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生 后 2～3d 发病，双眼同时受累 ? 症状猛烈，病情进展快。 ? 可有炎性假膜形成。 ? 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出， 因此又称 “脓漏眼 ”。 ? 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 ? 严重病 例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展 成眼内炎。 急性细菌性结膜炎（红眼病） 2 –病因 ? 肺炎链球菌、 Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 –临床表现 ? 自觉流泪、异 物感、灼热感或刺痛等。 ? 分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘 液性，以后呈脓性。 ? 严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、 Koch-Weeks杆菌性 )。 ? 结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性 边缘性角膜浸润或溃疡 (多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感 染) 沙眼： 病原体：沙眼衣原体 ? 临床表现，并发症和后遗症 病毒性结膜炎，免疫性结膜炎 角膜炎病理过程 –浸润期 :角膜周围血管网扩张 ,炎症反应加强 ,局部浸润 ,灰白色 ,边缘不清 ,上皮无光泽 ,早期治疗可恢复透明性 –浸润进展期 :坏死 →组织脱落 →溃疡边缘峻峭 →后弹力层膨出 →穿孔 →瘘管 →眼内容炎 –修复期 –疤痕期 ? 病理：浸润期 →溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑） →角膜穿孔 {角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 } 角膜炎的 基本体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。 角膜 炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、 眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性 分泌物。 ? 细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别 诊断 细菌性霉菌性 病毒性 致病菌细菌霉菌病毒：单 疱 眼别单 单 单或双 病程 急，发展快慢，病程长慢，长，顽 固 复发 不会 会 反复复发 诱因外伤、泪囊炎 植物伤 感冒 充血混合充血混合睫状或混合 溃疡形态圆、分泌物粘稠边界不清不规 则 表浅 表面粗糙树枝状、地图状 中央浓伪