糖尿病周围神经病变中医诊疗方案[2018版].pdfVIP

专业资料分享 消渴病痹症 （糖尿病周围神经病变 ）中医诊疗方案 （2017 年版 ） 一、诊断 （一 ）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照 《糖尿病中医防治指南 》（中华中医药学会糖尿病分会 ， 中国中医药出 版社 ，2007 年出版 ）。 （1）病史 ：有消渴病 ，或消渴病久治不愈病史 。 （2 ）主要症状 ：四肢远端感觉 、运动障碍 ，表现为肢体麻木 、挛急疼痛 ， 肌肉无力和萎缩等 。 （3 ）主要体征 ：震动觉 、压力觉 、痛觉 、温度觉 (小纤维和大纤维介导 ) 的缺失 ， 以及跟腱反射消失 。腱反射减弱或消失等 。 （4 ）辅助检查 ：物理学检查 、神经电生理检查的异常改变 ，QST 和 NCS 中至少两项异常 。 （5 ）排除了引起这些症状和 / 或体征的其他神经病变 。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会 2013 年发布的 《中国 2 型糖尿病防治指南 》。 （1）明确的糖尿病病史 。 （2 ）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变 。 （3 ）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符 。 （4 ）有临床症状 （疼痛 、麻木 、感觉异常等 ）者 ， 以下 5 项检查 （踝反 射 、针刺痛觉 、震动觉 、压力觉 、温度觉 ）中任 1 项异常 ；无临床症状者 ，5 项 检查中任 2 项异常 ，临床诊断为糖尿病周围神经病变 。 （5 ）排除诊断 ：需排除其他病因引起的神经病变 ，如颈腰椎病变 （神经根 压迫 、椎管狭窄 、颈腰椎退行性变 ）、脑梗塞 、格林 - 巴利综合征 、严重动静脉 血管病变 （静脉栓塞 、淋巴管炎 ）等 ，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神 经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤 。如根据以上检查仍 不能确诊 ，需要进行鉴别诊断的患者 ，可做神经肌电图检查 。 （6 ）糖尿病远端对称性多发性神经病变 （DSPN）的临床诊断主要依据临 床症状疼痛 、麻木 、感觉异常等 。临床诊断有疑问者 ，可以做神经传导功能检 查 。 （7 ）诊断分层 ：见下表 完美 DOC格式整理 专业资料分享 确诊 有 DSPN 的症状或体征 ，同时存在神经传导功能异常 有 DSPN 的症状及 1 项体征为阳性 ，或无症状但有 2 项以上 临床诊断 （含 2 项 ）体征为阳性 疑似 有 DSPN 的症状但无体征或无症状但有 1 项体征阳性 亚临床 无症状和体征 ，仅存在神经传导功能异常 （二 ）证候诊断 1.气虚血瘀证 ：肢体麻木 ，如有蚁行感 ，肢末时痛 ， 多呈刺痛 ， 下肢为 主 ，入夜痛甚 ；气短乏力 ，神疲倦怠 ， 自汗畏风 ，易于感冒 ，舌质淡