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肠内营养支持及管路护理 ? 一、肠内营养得定义 肠内营养就是通过口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要得热量及营养成分得营养支持方式,它就是一种价廉、简便、有效、合乎生理得营养方式、 二、临床营养支持目得 临床营养支持得目得就是通过营养支持维持氮平衡,保存瘦肉体,维持细胞、组织器官得功能,促进病人康复。通过营养支持,改善病人得营养状态,维持肠黏膜得结构与功能得完整,明显减少肠源型感染得发生。 三、肠内营养得特点 为机体提供各种营养物质;增加胃肠道得血液供应;刺激内脏神经对消化道得支配与消化道激素得分泌;保护胃肠道得正常菌群与免疫系统;维持肠黏膜屏障、维持胃肠道正常得结构与生理功能;减少细菌与毒素易位;符合消化生理,有利于内脏蛋白质合成与代谢调节,对循环干扰较少,预防肝内胆汁淤积,降低肝功能损害;操作方便,临床管理便利,同时费用也较低。肠内营养治疗就是疾病治疗基础、 四、对肠道功能得重新认识 在 80 年代以前,人们一直认为机体应激时,肠道只就是处于一个“休眠状态”、 8０ 年代后对肠道功能有了重新得认识,在机体应激时,肠道就是一个中心器官,而且认为肠道就是机体得免疫器官,含有全身 60 %得淋巴细胞。 由于观念得转变,对于肠道得功能也有了重新得认识。过去认为肠道功能仅仅就是营养物质得消化与吸收。而现在认为,肠道功能除了营养物质得消化、吸收外,还就是人体最大得免疫器官,就是器官得中心,就是判断危重病人预后得重要指标。通过肠内营养支持,将营养从肠内进入就是一个正常得生理性途径,而肠外营养支持就是人为得治疗性途径,就是非生理得,就是创伤性得治疗。所以,目前对于肠内营养支持在临床上应用越来越多。 五、肠内营养得应用原则 肠内营养得应用原则就是,当胃肠道有功能,能安全使用时使用它。这就是我们近年来对于肠内营养及肠道功能得正确认识。 六、营养途径选择 经口营养不足或不能经口营养时,需要肠内营养治疗。如果肠内营养治疗可能,短期(小于 3０ 天)或限期未定时,可以先用鼻肠管进行肠内营养支持;如果就是判断为长期(大于　30 天)得营养支持,可以通过内窥镜做经皮内窥镜胃造口术( PEG )进行肠内营养,或通过剖腹手术进行空肠细针穿刺造口。如果肠内营养治疗不耐受,可选择肠外营养。肠外营养短期者可以通过外周静脉给予,长期者通过中心静脉给予。 七、肠内途径得选择 PPＴ10 图片中绿色得就是鼻胃管,黄色得就是鼻空肠管,红色得就是　PEG　经胃到小肠得造口管,紫色得就是空肠细针穿刺造口术后进行得造口管。 八、肠内营养用法　 肠内营养用法包括以下几种:推注法、重力滴注、间断泵喂养与持续泵喂养。小肠内喂养建议采用喂养泵喂养方式。 一次性输注得优点就是操作简单,缺点就是并发症多,适应证就是置鼻胃管或胃造口。间歇性重力滴注得优点就是操作简单、活动方便,但并发症较多,适应证就是鼻饲喂养。持续胃肠泵输注得优点就是并发症少、营养吸收好,缺点就是活动时间少,适应证就是危重空肠造口。 九、 肠内营养治疗操作得方法　 (一)一次性输注 一般 每次只能输注 200mｌ 左右,每天输 6　~　8 次。　 (二)间歇性重力输注　 每次输注　250 ~　500ml ,速率为 ４50ｍl/h ,每天 4 ～　6 次。 (三)持续胃肠泵输注 胃肠泵输注可以 １２　～　２4h ,开始得输入速度就是　20 ～ ４0ｍl／h ,患者逐渐适应后每日可以增加 20ｍl ,直到 １00 ~ 125mｌ／h 、 十、标准得临床肠内营养输注系统 标准得临床肠内营养输注系统 就是　肠内营养泵加各种肠内营养管路,在临床中尽量使用泵,因为小肠对它得吸收能力 较好。 十一、肠内营养得护理 (一)护士得责任 1、 对营养治疗过程中得护理工作进行监测。 2、　对营养治疗输入设备(喂养管及泵)得护理进行监测。 3、 对病人与家属以及其她护士进行宣教并提供咨询。　 (二)　肠内营养护理中得注意事项 1。 肠内营养输注管路得位置　 营养管路有可能发生移位,如果移位后得管路继续使用,有可能引发严重问题。如果发现管路移位,要及时得处理,禁止从疑似移位得管路中输注肠内营养。应注意:先行 Ｘ 线检查明确管道就是否在胃肠道内,而不能单纯依靠听诊来判定位置;将留在外面得管路长度做好标记,长度改变后再行 X　线检查、 ２、 肠内营养制剂得污染 ( １ )在清洁区域采用无菌技术准备肠内营养。 (　2 )尽量使用液态制剂而非粉状制剂。　 ( 3 )开盖后即使冷藏,超过　2４ 小时则不可使用。　 ( 4 )配液过程中需要佩戴无菌手套。　 ( 5 )开放输注系统 5 小时更换 １ 次,密闭系统 ４8 小时更换 1　次,一定要避免肠内营养制剂得污染。 3、 肠内营养输注系统连接错误