术后病人使用自控镇痛(pca)泵护理指引(2014).pdfVIP

术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引 一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA） 指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按 需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。 二、PCA 的种类（给药途径） 1、静脉 PCA （PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前 应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛 作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。PCIA 起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌 痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但 PCIA 针对性差，对全身影响 较大。 2、硬膜外 PCA （PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的 治疗。PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身 影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但 其操作相对复杂，无菌要求高。阿片类药物尤其 啡用于硬膜外腔注射可发生延 迟性呼吸抑制，因而 PCEA 的应用具有较高的选择性。我院常选用此种方法进行 术后镇痛。 3、皮下 PCA （PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用 啡、丁丙诺啡等药。管理较 PCIA 途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度 为 PCIA 给药的 80%。使用 PCSA 应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不 良造成镇痛不足。 4、外周神经阻滞 PCA （PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻 1 药进行外周神经阻滞。 三、PCA 常用药物及工作原理 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物有：（1）阿片类药物： 啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因 等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA 给药多选择 啡复合低浓度的 局麻药；PCIA 给药多选择芬太尼复合氟哌利多。 我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受 药+止吐药。具 为 0.75% 罗哌卡因或 0.75%左布比卡因 40ml+舒芬太尼 50ug 或地佐辛 10mg(或酒石酸布 托啡诺 5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成 160ml，加入镇痛泵。 镇痛泵持续输注为 2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为 2.5～3.5ml ，锁时为 45 分钟。（开启镇痛泵后，每小时固定 2.5～3.5ml 的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可 按单次追加按键，每次追加2.5～3.5ml 麻醉药，而且在45 分钟内无论按追加按键 次数多少，只有一次药量进入。不会发生麻醉药过量的意外情况。）。镇痛泵药量 走完一般需 46～64 小时。 四、PCA 的适应症 （1）术后急性疼痛治疗 ；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛； （3）肿瘤疼痛的治疗 ；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗 ； （5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。 五、PCA 的禁忌症 年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受 PCA 的病人。 六、PCA 泵的简介 2 1、PCA 泵的结构： （1）电子 PCA 泵主要构造：①注药泵；② 自动控制装置；③报警装置；④单向 活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。 电子 PCA 泵构件 图 单 向 显 活瓣 示屏 手 动控制