最新麻醉科PDCA之访视率.docxVIP

Word Word 文档 市立医院 医疗安全（不良）事件整改记录表 2013 年度科室：麻醉 2013 年度 参与者 科室质量与安全管理小组 方法 r 运用PDCA质量管理工具展开调查与改进 整改项目名称 醉A禾、］大手术室术前访只视率卜比例【1较彳低 V 个案整改分析 麻醉科人手术室术刖访视率比例较1氐 多案例系统分析 问题描述： 麻醉科质量控制小组抽查统计发现 2013年2月份麻醉科住手术室共 462例手术，而术前访 视病人374人，访视率为80.95%,过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻 醉准备不足，引起不良后果。 原因分析： ?术前访视制度未能严格执行 ?质控管理小组监管不力 .术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。 ?部分麻醉医师对术前访视重视度不够。 .麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。 .麻醉医师去访视时，患者请假外出。 .部分患者配合度不够。 病区调整床位，查找困难。 计划（Plan ） 一、 目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。 二、 计划容： 1?加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化其责任心（ 有附件）。 2 .对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。 3?制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。 三、 计划实施时间： 2013-3-8 至 2013-8-30 实施（Do） 1?组织科医护人员学习术前访视制度。 2?培训科人员与患者沟通技巧。 3?切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。 检查（Check） 通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。 科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。 随即抽取患者询问术前访视容及效果。 处理（Act） 一、 标准化：统一学习术前访视制度（ 有附件）。 二、 持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。 三、 持续改进建议：进一步细化访视沟通容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。  整改后持续追踪 监控数据 日期 2013-04 2013-08 术前访视制度 完成率 92.11% 98.06% 一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图 1，根本 原因分析的直方图，如图 2。 图1 :根本原因分析 术前访视率低 ”的根本原困分析排列图 1009080706050403020100触 不够合度 者配合串者 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 触 不够 合度 者配合 串者 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 格执亍 严格 未 神度 前访视 术前 缺 与患 ^分患 部 J立整床 L调整 病区 图2:根本原因分析的排列图 、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表 1。 表1 :计划表 “麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 开会探讨 ■ 自查 ■ 实施执行 ■ 督促检杳 分析 匚 匚 三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图 3-9。 2013年 2-9月份术前麻醉访视率比较 100%比分百O9o O8 7o O6 522334M55月6 100 %比分百 O 9 o O 8 7 o O 6 5 22 33 4M 55 月 6 份 月 7M 88 99 图3: 2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析 000090 00 00 90 Word Word 文档 80 70 60 00 %比分百 50 思集张 懿婉吴 君丽施 芬杨 侠张 卉王 成王 民建罗 磊魏 军利钱 红李赵加 旳范 娟美钱 东学吴 军立沈 莉莉处日 丽晓边 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵 图4: 2013年2月份术前麻醉访视率比较分析 3月份术前访视率 00 思集张 懿婉吴 君丽施 芬杨 侠张 成王 民建罗 磊魏 军利钱 红李赵 娟美钱 东学吴 军立沈 莉莉咎 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵 )0 0 0 0^8 7 6 5 %比分百 图5: 2013年3月份术前麻醉访视率比较分析 Word Word 文档 6月份访视率 O O o o o o O 9 8 7 6 5 %比分百 思集张 懿婉吴 君丽施 丽晓边 军立沈 莉莉处曰 强文姜 勇鄂 华建赵 侠张 成王 民建罗 磊魏 军利钱 芳闫 旳范 彪文朱 图6: 2013年6月份术前麻醉访视率比较分析 9月份访视率 懿婉吴 君丽施 发长李 芬杨 侠张 卉王 红李赵 民建罗 磊魏 军利钱 芳闫 旳范皆 寰澄施 娟美钱 丽晓边 军立沈 东学吴 阳谢 莉莉处日 彪文朱 强文姜 勇鄂 华建赵 0)00 0 0 0 0 1 0 9 8 7 6 5 1 1 %