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呼吸科主治语录 看胸片的步骤： 立位还是卧位 -2 侧肩胛是否膨出；是否站的正 -2 侧锁骨头是否对称 胸壁-有无骨折、肿瘤；前肋 6后肋 10在隔的水平；右膈高于左膈 胸膜-是否增厚；肋膈角是否变钝-积液300ml; 肺野-上中下肺野未必对应上中下叶，中叶病变心缘模糊，下叶不模糊 纵隔-有无肿大、增宽；LN有无肿大；右下肺动脉干1.5cm是增宽；肺动脉 高压的测量位于肺门角下1cm处 社区获得性肺炎的病原体： 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最多见， 支原体、 衣原体、 军团菌等非典型致病 菌的比例在增加；年轻人胸片类似大叶性肺炎、抗生素 2 周不好要考虑结核； COPD病人呼吸机的使用： COP病人插管（有创通气）的指征： RR35出现矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸、神智异常、血气不是特别重 要（PaO50mmHg PaCO75mmHg PaCO上升 10mmHg/h）； COP[的病人通气不当容易造成低血压： COPD勺病人功能残气量增加，气道通气时每次吸入的都比呼出的多一点， 残气量越来越多，弹性回缩力也越来越大， 终于在一个较高的水平重新达到平衡； 此时的残气量比未插管时的残气量大（多出的部分是 trapped air ），令胸腔内 压力增加，回心血量减少，CO减少，影响全身器官的灌注； 内源性 PEEP： 正常人呼气末肺泡内压力等于大气压， COP[ 病人的气道在呼气末塌陷，使 肺泡压力大于大气压，这就是内源性 PEEP内源性PEEP与外源性PEEP过大都 能导致回心血减少；解决方法是停止呼吸肌一段时间，让病人把 trapped air 呼出来；在重新设置呼吸机时应当适当延长 RR使呼气时间延长，t时时间常 数，经过5个时间常数不论多大的潮气量都可以呼出， COPD病人t延长，应当 延长其呼气时间把每次的潮气量完全呼出，不至于使内源性 PEEP过大； 肺内分流： 加大吸入氧浓度， 发现血样饱和度几乎无变化， 提示肺内分流； 混合血的血 样饱和度不是简单的算术平均值，取决于混合后的氧分压； 痰标本的要求： 先漱口， 留清晨第一口痰； 不易咳出的病人可以雾化吸入， 使痰稀薄然后咳 出；鳞状上皮细胞 15、白细胞 25个才是合格的痰标本， 2 小时内检验； 应用-肺部感染病原诊断、肺结核、肺癌； 有关心脏增大的 X 线表现： 心胸比率 -0.5 是异常，左右分别从中线测量最宽处， 平右膈顶测胸腔横径； 肺门位于 2肺中野内带 2-5 前肋； 4-8 后肋； 正常表现： 后前位- 左缘（主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室） 右缘（上腔静脉、升主动脉、右心房、右心室） 右前斜 - 后缘（左心房、右心房） 前缘（升主动脉、肺动脉、右心室、左心室） 左前斜 - 后缘（左心房、左心室） 前缘（升主动脉、右心房、右心室） 病理表现： 左心室增大 - 前后位见心尖部向左下延长、第三弓延长；左前斜位可见左心 室后缘向后突、与脊柱重叠； 右室大 - 前后位见右心缘下端向右膨隆、肺动脉短膨凸；右前斜可见心前缘 膨隆、新前间隙变窄； 左房增大 -右缘双房影、左缘第三弓；食管造影压迹、左主支气管上抬 右房大 - 后前位右缘向外突出；右前斜心后间隙封闭；左前斜右心缘与主动 脉弓之间的右心耳部分膨隆； 胸部CT纵隔窗： 胸廓入口平面 -气管、 8 个血管（颈总动脉、锁骨下动脉靠后；颈内静脉、 锁骨下静脉靠前） 胸骨柄水平 -胸骨柄、 8个血管汇合为 5 个（两支头臂静脉靠前、无名动脉、 左经总动脉、左锁骨下动脉依次向左后方排列） 主动脉弓层面 - 主动脉弓、奇静脉注入上腔静脉 主动脉窗层面 - 还没且到肺动脉，升主动脉、上腔静脉、降主动脉 气管分叉层面 - 肺动脉呈人字型分叉（比主动脉宽为肺动脉高压 或直 径28mr）左右主支气管、升主动脉、上腔静脉、降主动脉 左心房层面 - 距离降主动脉最近的是左心房，四个腔环绕主动脉弓根部 如果肺门LN大于1cm为肿大，纵隔LN大于1.5cm为肿大； 胸部CT肺窗表现： 叶间裂- 表现为无血管结构的透明带或细线状影 斜裂表现为支气管隆突层面的线状影， 水平裂由于与扫描水平平行表现为无 血管的透明区； 右肺-中间支气管以上，斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶 中间支气管以下，斜裂之前是中叶、斜裂之后时下叶 左肺 - 斜裂之前是上叶、斜裂之后时下叶 小于3cm是结节，大于3cm的是肿物； CXR无异常;慢性咳嗽的鉴别诊断： 咳嗽＞3周、无咯血、可以有痰、既往无呼吸系统疾病、近期 气道高反应性 - 哮喘、上呼吸道感染后气道高反应性； 胃食管反流 - 食管咳嗽反射器受到酸的刺激，不是反流入气管； 后鼻滴涕 - CXR无异常; ACEI副作用；