有关麻醉药品登记的各种表格.pdfVIP

表 年度麻醉药品注射剂购用计划表 1 计 上 上 本年 卫生行 量 年度 年度 度 政部门 药品名称 规格 单 申 实 申请 核定用 位 请用量 际用量 用量 量 填报医疗机构(公章) 医疗机构法定代表人（ 章） 联系电话： 填报人：（ 章） 年 月 卫生行政部门审批意见 印章 年 月 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。 表 麻醉药品注射剂增补购用计划表 2 报请时间 ： 年 月 计 上 本 本年 卫生行 药品名 规 量 年度 年度原 度 政部门 称 格 单 库存量 核 增补 核定用 位 定用量 用量 量 填报医疗机构(公章) 医疗机构法定代表人（ 章） 联系电话： 填报人：（ 章） 年 月 卫生行政部门审批意见 印章 年 月 说明：此表一式两份，卫生行政部门存档一份，麻醉药品及精神药品经销单位一份。 表 3 麻醉药品注射剂使用情况统计表 期间： 年 月 日至 医疗机构名称： 年 月 期间使用量 上 本 目 非 现 规 单