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常见呼吸机参数报警的处理 北京积水潭医院急诊科  赵斌 一、现代机械通气的开始 现代机械通气的开始应用到现在已经有几十年，  最早的是无创负压通气，  1928 年首先 在美国波斯顿儿童医院应用于临床。 在 40 年代由于脊髓灰质炎影响到欧美， 很多病人出现 呼吸衰竭， 无创负压通气对于救治这些病人起到很好的作用， 但是负压通气较笨重， 病人不 能进行气管插管，不能建立高级气道保护，給危重症的救治带来很大的困难。 90 年代后， 由于生物医学工程技术的进展和人们对呼吸衰竭认识的不断深入， 正压机械通气技术迅猛发 展。 现代机械通气技术已经广泛运用于 ICU 、呼吸科、急症的救治等， 对于呼吸衰竭病人 的救治起到很好作用。 二、对机械通气报警处理的意义 随着国内经济水平的提高， 医疗投入不断增加， 呼吸支持治疗设备也得以广泛普及， 使 得越来越多的医务人员有可能接触到机械通气和呼吸治疗。了解机械通气适应证、禁忌证、 并发症，以及呼吸机通气模式，对保证机械通气治疗成功非常重要。同时机械通气过程中， 呼吸机报警是对病人的一种保护性措施， 如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全 有效的治疗，对提高危重患者抢救成功率同样具有非常重要的意义。 有时，呼吸机参数的设置在某一时间段， 病人处于某一病情阶段时， 这种参数是适合的， 随着病人病情的好转或恶化， 这种参数可能对于病人就不适合， 所以机械通气就会发出报警。 如果及时懂得报警所代表的意义并及时给予调整，可使病人病情得到改善，否则病情恶化， 甚至导致病人的死亡， 所以机械通气报警正确的处理， 对相关的医务人员来讲是非常重要的。 2005 年美国健康机构认证委员会发布的报告显示，人为错误是机械通气直接导致死亡的首因，其中报警处理不当排名第二，所以医务人员除了要掌握机械通气的适应证、禁忌证、并发症和通气模式外，对报警的理解或处理也是非常重要的一方面。 三、呼吸机报警的基本功能 原发疾病导致的呼吸衰竭， 使用通气机械治疗， 从模式选择到参数的提供上对病人呼吸 衰竭的治疗起到很重要的作用。 但在病人病情尚未完全稳定的状况下， 这种模式和参数需要 根据病情的变化进行调整。呼吸机设置报警就为这种调整监护起到了很好的作用。 对病人呼吸状况提供监护。 如同监护病人心率的监护仪一样。 监视呼吸机的工作， 保证 机器正常送气以使病人得到足够和预期的呼吸支持。 报警发出声音或可见信号告诫医护人员 需要知道或注意病人本身出现异常的情况， 既可能由机器的故障引起， 也可能是病人本身或 病人与机器的连接即管道的问题。 四、呼吸机报警分级 美国呼吸治疗学会（ AARC ）已推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级。 第一等级，立即危及生命的情况。主要是通过红色声光报警，发生连续的尖叫声报警， 提示需要紧急处理。 第二等级， 可能危及生命的情况。 发出的是黄色声光报警， 为断续的、 声音柔和的报警， 提示需要及时处理。 第三等级， 不危及生命的情况。 指那些不危及生命情况的报警，也是黄色声光报警，发 出断续的、声音柔和的报警，我们应观察，如确认不危及生命，不需要马上进行处理。 五、呼吸机报警的设置 机械通气是一种专业性较强的治疗措施，在正常的设置和监测条件下可有好的临床疗 效，但随着患者病情的变化，要按照患者呼吸、循环病理生理的具体情况、 机械通气的不良 反应等，应随时将设置条件和报警线调整至合理的范围。 一般情况下应将报警限设定在正常运行条件下不报警，  而在病理变化或呼吸机工作状态 异常时能敏感地发出报警的合理范围内（上下在大约 10 ％左右）。 六、呼吸机报警处理原则 处理报警最重要的一条原则是：  在未查清楚引起报警的原因时，  先断开呼吸机， 使用简 易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。 如果病人病情较重， 我们可以更换一台新的呼吸机， 先给病人接上， 再查找原呼吸机报 警的原因或维修后， 再进行使用。 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警， 可造成严重后 果。所以，临床医生在呼吸机报警时， 首先要了解清楚报警的原因， 在病因没有完全清楚时， 千万不要贸然地消除报警。 七、常见的呼吸机报警分析及其处理 （一）气源或电源报警 1. 停电 预防为主，提前做好准备。 2. 电源线连接 随着线路或插销的老化， 导致插座和插销松动，所以在上机之前，  检验好固定插座，做 好呼吸机使用前检查。 3. 气源故障 停气源、气源压力过低（  50Psig ）、连接不好。可以通过氧气站的工程师帮助调整 气源的压力。 （二）高压报警 正常的吸气压力为 30 ～ 40cmH 2 O ，一般我们会设置到