运动治疗技术 脑瘫、偏瘫的应用 Bobath技术在脑卒中患者治疗中的应用.docxVIP

Bobath技术在脑卒中患者治疗中的应用 Bobath将偏瘫患者运动功能恢复阶段划分为三个时期：弛缓期、痉挛期和相对恢复期。 根据患者运动功能恢复阶段和存在的主要问题，分别设计治疗目标和训练计划，实施针对性治疗。弛缓期，以加强高级姿势反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复。痉挛期，主要应用反射抑制性模式来抗痉挛以缓解肤体的肌张力。在相对恢复期，把促进肢体的分离运动作为主要训练日标。在实际治疗中，这三个期并不是截然分开的，例如处于痉挛阶段的患者可以同时具有上、下肢的部分分离运动，而某些部位又处于弛缓状态。特别是相对恢复期的患者，经常会出现因为要完成某些较困难的训练，出现痉挛，痉挛的模式进一步限制了选择性运动的完成。划分三个分期的目的是便于明确患者主要的运动功能特征，及时设计训练计划。因此，在实施训练计划时，评价必须贯穿于整个治疗过程，治疗师与患者之间的反馈及手法的调整等也要及时调整。 在针对上、下肢进行治疗之前，需要躯于、骨盆处充分建立起抗重力性的姿势控制。核心控制（corecontrol）主要是在躯干深部的多裂肌、腹横肌、腹斜肌同时发挥作用的基础上形成的功能，腰大肌后部纤维、肠肌、盆底肌群也参与其中。改善立位和坐位的姿势控制，对瘫痪侧和非瘫痪侧上肢的够取范围都会明显增力口，明显提高如厕动作中的穿脱裤子等日常生活动作的频率；保持坐位平衡、立位平衡的良好姿势控制能力，是上肢。手功能的该是及下肢的步行的重要基础。 （一）弛缓期的康复训练 偏瘫患者的弛缓期一般可持续几天、几个星期或更长的时间，主要表现为双侧躯干骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部负重不均等，非受累侧坐骨结节周围也不能负，双侧躯干无力成屈曲位。从治疗观点出发，治疗师应致力于对患者发病旱期的先行性姿势调整功能难起作用的核心稳定为中心的骨盆髋关节周围及肩胛带的姿势张力予以恢复。Bobath疗法强调在此期一般偏瘫患者的训练顺序为：仰卧位一侧卧位一卧坐转移一坐位平衡—膝立位—跪行—站立一立位平衡一行走。在患者早期卧床阶段，就应开始四肢的控制训练，维持关节活动度并防止关节出现挛缩。 对抗痉挛模式的体位 （1）仰卧位：受累侧肩关节前伸，上肢伸直、外旋、稍抬高，并将受累侧上肢放在体旁的创头上，掌心向上，手指分开。骨盆前挺，大腿稍内收并内旋，膝关节稍弯曲，下面垫一支持枕。由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，仰卧位容易诱发伸肌痉挛趋势，不宜长时采用。 （2）非受累侧卧位：受累侧上肢前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在胸前软枕上。患侧下肢半屈曲向前置于枕上。健侧肢体自然放置。为防止躯干稳定性差而出现向后倾倒，可在患者身后放置软枕，维持侧卧位。 （3）受累侧卧位：受累侧上肢前伸，前臂后旋，肩拉出，防止受压和后缩。受累侧下肢稍屈曲。此体位能够增加受累侧躯体的感觉输入，起到缓慢牵拉患侧躯干肌肉及缓解痉挛的目的，并可使非受累侧肢体进行自由活动。此体位能预防肢体的痉挛。 （4）床上坐位：选择最佳休位，即散关节屈曲近于直角，脊柱伸展，用枕头支持背部帮助患者达到直立坐位，头部无须支持，以便患者学会主动控制头部的活动。上肢交叉放在身前桌子上，防止躯干前屈。此坐位不宜长时间运用，患者向下滑落成半仰卧位，会促使仲肌张力升高。 （5）轮椅上坐位：正确的坐姿：躯千靠近椅背，臀部靠近椅座后方，受累侧髋、膝、踝关节保持90°以上屈曲，头部和躯干稍前倾，受累侧肢放在身前软枕上，肩胛骨前伸。 2. 向非受累侧翻身 （1）翻身前的准备动作：Bobath握手，肘关节伸展，双手上举，尽可能高于头部，再回原位。做此动作时，要注意双侧前臂应同等程度旋后，腕关节应始终保持伸展位。 （2）身体上半部的旋转动作：双手上举，肩部充分前屈，肘、腕关节保持伸展，向左右用力摆动，带动躯千、骨盆向一侧转动。治疗师可在患者的肩部或臀部给予一定帮助。 3. 受累侧下肢屈伸控制训练。 训练中要特别注意防止出现上肢的联合屈曲与肩的后撤、下肢屈曲时屈肌与伸肌的同时收缩和伴有伸肌痉挛的伸展。 （1）下肢屈曲动作的训练：患者仰卧，屈曲艘、膝关节，治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，脚掌内侧置于床面，另一手扶持患侧膝关节外侧，使髋关节处于内收状态，完成髋、膝关节屈曲练习。练习髋关节屈曲状态下膝关节维持各种角度的伸展。 （2）伸展下肢准备负重的训练：患者仰卧位，受累侧下肢稍屈曲，足背屈、外翻，顶在治疗师的大腿前部，治疗师一手置于髌骨下方，沿下肢长轴施加一定的阻力，做小范围的伸、屈膝动作，注意用整个脚掌蹬治疗师大腿。 4. 坐位平衡训练 （1）身体重心左右移动的训练：治疗师位于患侧，双手控制处于抗痉挛休位的患侧上肢，让患者将身体重心向患侧移动，再回复原位。也可让患者双上肢处于抗痉挛体位支撑于体侧，进行躯干的左右重心转移训练。当身体重心移向患侧时，还可使肘关节屈