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第二十三单元胰腺炎 第一节急性胰腺炎 急性锁腺炎是指锁腺及其周围组织被锁酶自身消化的化学性炎症。临床上以急性腹痛、  发 热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统症之 - 。按病理纽织学 及临 床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性岀血坏死型胰腺炎两种。前者多见，约占急性胰 腺炎的 90%,病情自限，预后良好；后者虽少见，但病情急重，并发症多，预后恶劣，病 死率高达 25%. 40%。 一、病因和发病机制 引起急性胰腺炎的病因甚多。在我国，胆道疾病、大量饮酒为常见病因。 79.我国急性胰腺炎的主要病因是 A. 慢性酒梢中毒 B. 胆道系统疾胁 C. 内分泌与代谢障碍 D. 胰管阻寒 E. 手术与创伤 答案： B 解析：胆道疾病如胆石症、胆道感染等为我国急性胰腺炎最常  见的病因。 （一） 梗阻与反流 1. 胆道疾病 50%以上的急性胰腺炎由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，  . 尤以胆石症  为最 多见，称皿源性胰腺炎。究其原因：①“ 共同通道学说：胆石或炯虫缺顿于壶腹部 或发炎、水 肿、 Oddi 括约肌痉挛，均可使岀口梗阻，导致胆汁经共同通道逆流人胰管，激 活胰酶。但目前 认为胰管与胆总管汇合形成共同通道者仅占 2/3,其余为分别开口，故胰 腺炎的发生尚冇英他机 制；② Oddi 括约肌松弛：胆石移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆 道炎症引起 Oddi 括约肌松 弛，致富含肠激酶的十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶， 产牛 ?急性胰腺炎；③胆道炎 症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂等，可通 过胆胰间淋巴管交通支激活胰 酶，引起急性胰腺炎。 2?胰管阻塞 胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等可引起梗阻，致胰液排泄障碍及胰管内 压增 高，胰腺腺泡破裂，唳液与消化酶溢入间质，引起急性胰腺炎。少数先天性胰腺发育异 常形成 分裂胰，可致胰液排泄不畅，可能是部分特发性胰腺炎的原因。 3.十二指肠乳头邻近部位病变如邻近乳头的十二指肠憩室炎、输入祥综合征、肠系  膜上动 脉综合征等，常伴有十二指肠内压增高和 Oddi 括约肌功能障碍，均有利于十二指肠 液反流入 胰管，使肠激酶致活胰酶。 （二） 人量饮酒和暴饮暴食酒精可致胰腺分泌旺盛，加上十二指肠乳头水肿与  Oddi 括 约 肌痉挛而致病；剧烈呕吐吋有十二指内压力骤增，致十二指肠液反流；慢性酒癖者常有胰 腺蛋 白沉淀，形成蛋白栓了堵塞胰管，致锁液排泄障碍。 （三） 手术与创伤常见于胆、胰或胃手术后，腹部钝挫伤，直接或间接损伤胰实质与血 液循环供应；内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）检查时，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产 生注射性胰腺炎。 （四） 内分泌与代谢障碍  任何引起高钙血症的原因（如甲状旁腺肿瘤、维牛  ?素  D 过量 等） 均町产生胰管钙化、刺激胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。家族性高脂血症可使胰液内脂 质 沉着。英他如妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症也偶可并发急性胰腺炎。 （五） 急性传染病流行性腮腺炎、病毒性川 : 炎、柯萨奇病壽感染有时可伴有急性胰腺 炎。 （六） 药物 可引起急性胰腺炎的药物有 30 余种，已确认者有硫醴瞟吟、肾上腺糖皮质 激素、噬嗪类利尿剂、四环素、碱胺等，可促使肌液分泌或粘稠度增加，亦可能损伤胰腺组 织。 [ZL]9 能引起急性脇腺炎的药物是（ 2004） A 肾上腺素 B. 去甲肾上腺素 C. 怦上腺糖皮质激索 D. 葡萄糖酸钙 E. 青霉素 正常胰腺分泌的消化酶有两类：一类为貝有牛  ?物活性的淀粉酶、脂肪腮等；另一类为不 具活性的酶原，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、弹力蛋白酚原、磷脂酶原 A 、激肽酶原等，酶 原 以一种胰酶颗粒的形式存在于腺泡细胞内，外裹一层磷脂脫与胞浆隔绝。各种蛋白酶原进 入 |? 二指肠后，在肠激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶。继而启动各种醜 原活 化的级联，使各种胰消化酶原被激活。在生理隋况下，胰腺血液循环充沛，腺泡和胰管 内含有 一?种胰蛋口酶抑制物质，与血浆中原有的屏 - 抗胰蛋白陆、抗糜蛋白輛等均可抑制胰 蛋口酶 的活性，使胰腺分泌的各种酶原进入十二指肠前，不至于被胰蛋口酶所激活。这是一 种使胰腺 避免自身消化的生理性防卫作用。 2006-2-080.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是 A. 胰蛋白酶原 B. 糜蛋白酶原 C. 激肽释放酶原 D. 前磷脂酶 E. 肠激酶原 答案： A 解析：在正常情况卜  S 胰液内的胰蛋口酶原无活性，待具流入十二指肠，受到胆汁和肠液屮  的 肠激酶的激活作用示乃变为有活性的胰蛋门酶，方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时此酶 首先 被激活后，才能激活其它酶反应，如弹性硬