慢性病防治工作计划（共18篇） .docxVIP

慢性病防治工作计划（共18篇） 第1篇：慢性病防治工作计划年慢性病防治工作计划按照市疾控中心战线工作要求，结合本中心实际情况 ，本中心制定年慢性病防治工作计划，具体内容如下。一、健全工作制度制定慢性病防治工作计划并组织实施，健全各种工作制度，明确慢性病报告责任人。二、慢性病管理工作（一）利用健康体检、门诊病例资料和主动上门服务等方式，为居民建立健康档案并录入微机管理，建档率达到100%。制定查阅、保密等工作制度，并专人负责保管；档案书写规范，再上填写完整，做到定期更新。（二）监测工作1、慢性病发病与死亡监测对慢性病（糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病及肿瘤）的新发病例和当年死亡病例进行登记，掌握慢性病的发病率和死亡率，将监测结果进行汇总、分析并上报。2、危险因素监测制定危险因素监测实施方案，对门诊患者存在的危险因素进行登记，将监测结果进行汇总、分析并上报。（三）健康状况调查掌握辖区人口自然情况及慢性病患病与发病资料，对数据进行整理、分析和评价，做出社区诊断报告。（四）慢性病管理1、高血压患者管理接诊医生对35岁以上病人测量血压，并登记其基本资料，要求首诊测血压率达到100%;规范管理高血压患者，制定完整的诊疗方案;分组管理定期随访，及时调整治疗方案，预防并发症等，半年对高血压管理和控制情况进行汇总、分析和评价。2、糖尿病患者管理对糖尿病高危人群测量血压和血糖，并将筛查结果进行登记。规范管理糖尿病患者，分类管理定期随访，监测血压和血糖，指导患者药物治疗和非药物干预等，半年对糖尿病管理和控制情况进行汇总、分析和评价。（五）健康与健康促进根据本社区慢性病发病情况及存在的危险因素有针对性地开展讲座、咨询等形式多样的健康与健康促进活动，以进一步普及居民慢性病防治知识，控制各种危险因素，增强广大居民的健康意识，提高自我保护能力。开展高血压和糖尿病健康讲座各2次以上/年，同时利用高血压日、脑卒中日、心脏病日、糖尿病日和世界卫生日等进行主题宣传活动，提倡健康生活方式，降低患病风险，及时上报宣传总结和照片。三、社区诊断报告收集、汇总本社区的自然情况，了解辖区主要的健康问题和卫生服务利用情况。四、业务培训定期开展对本社区人员的培训。不断提高相关专业人员的业务水平，不断提高慢性病防治工作质量。五、工作检查六、每月开展自查，及时发现工作中的存在的问题并结合实际，提出相应整改措施加以解决。七、报表 按时上报半年慢病防治工作报表八、工作总结及时汇总全年慢性病防治工作情况，填写《社区慢性非传染性疾病防治管理档案》。并于年1月20日前上报并备份存档。堰头防保站 年2月12日第2篇：慢性病防治工作计划年慢性病防治工作计划根据国家、省、市级慢性病防治规划方案和要求，结合本区实际情况，以确保我区全民健康为目的，在认真分析、总结过去一年的工作经验和教训的同时，制定年我区慢性病防治工作计划：一、工作目标：1、逐步建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病和恶性肿瘤的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。2、督促城市社区和农村基层卫生服务机构，对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，以提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以城市社区和农村基层卫生服务机构为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立我区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，城市社区和农村基层卫生服务机构随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。6、逐步在辖区内建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。二、建档和健康管理目标：1、辖区内居民健康建档率城市≥50%、农村≥30%。2、辖区内高血压健康管理率城市≥50%、农村≥30%；规范管理率城市≥10%、农村≥5%，控制率城市≥30%、农村≥20%。3、辖区内2型糖尿病患者健康管理率城市≥50%、农村≥30%；规范管理率城市≥10%、农村≥5%，糖尿病控制率城市≥30%、农村≥10%。4、辖区内重性精神疾病患者管理率城市60％，农村50％。三、实施计划：根据国家、省级慢性病防治规划、方案和要求，组织指导城市社区和农村基层卫生服务机构开展慢性非传染性