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对妊娠期糖尿病认识的误区 产二科黄小芸 妊娠期糖尿病（GDM） 指妊娠后首次发生或发现 的不同程度的糖耐量异常。其发生原因为体内胰岛素绝对 或相对不足，或胰岛素抵抗所导致。世界各国发病率在 1%-5% ，我国发病率为 3%-5% 。随着人们生活水平的提 高、饮食结构的改变、高龄孕妇增多，GDM 的发病率也 逐年增高。。近年来我们在孕期的糖尿病的筛查和管理中 发现，GDM 临床表现隐匿、病情为慢性进展，对母儿的 影响有些在孕期出现，有些可能成年后才有表现，孕妇和 家属对此存在较多的认识错误。这些误区严重影响妊娠期 糖尿病的治疗。 误区一：怀孕前没有糖尿病，妊娠后不可能有。 怀孕后，孕妇身体发生一系列变化，体内抗胰岛素样 物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘 胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对 于胰岛素分泌受限的孕妇，期不能代偿这一生理变化而使 血糖升高，妊娠可使既往无的孕妇发生 GDM ，怀孕前没 有糖尿病，妊娠后仍可能有。 误区二：我不胖，不需要做妊娠期糖尿病筛查 在糖尿病人中肥胖者占 7o％～80％，肥胖人糖尿病是 非肥胖者的 3 ～4 倍，肥胖的人由于胰岛素受体的不足，导 致胰岛素的相对不足，容易出现糖尿病。但并非肥胖者 ，才 会患糖尿病 ，胰岛素的主要生理作用是促进组织细胞对葡萄 糖的摄取和利用，促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分 解；促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成。1 型糖尿病和 部分 2 型糖尿病，由于体内胰岛素绝对不足，导致体内不容 易储存能量，所以可表现为吃饭多、喝水多、排尿多，但是 体重反而减少。这些患者不胖同样是糖尿病，故外形瘐的人 仍需做糖尿病筛查。 误区二：没有感觉不舒服，不会有严重影响 　大部分的妊娠期糖尿病人，没有多饮，多尿的表现， 加上妊娠后，孕妇本身饮食量增加，容易饥饿，膀胱受到 增大子宫的压迫有尿频的表现，症状往往被掩盖。因此， 一部分患者因为反复流产，在寻找病因时发现。因为没有 定期产检，一部分是胎儿过大，羊水过多，不明原因胎死 宫内入院时检查发现。没有临床表现的妊娠期糖尿病患者， 如果不控制血糖，长期高血糖刺激，均可能出现母儿，近 远期并发症。如孕妇以后的高血压，肾病，视网膜病变等。 对宫内的胎儿除近期生长受限，巨大儿，胎儿心肌受损外， 可能引起他们成年后的代谢综合病相关的疾病。因此，一 旦患者被确诊为糖尿病，无论有无症状都要坚持在医生的 指导下进行科学的饮食、适量的运动，必要时的胰岛素的 治疗，定期的监测血糖。只有这样，才能使患者有效地控 制血糖并减少并发症。 误区三：使用胰岛素会产生依赖性 妊娠糖尿病患者，在适当的饮食控制后，血糖仍不能 达标，医生会建议使用胰岛素治疗，有些糖尿病患者认为， 胰岛素用久了会成瘾，会产生依赖性，拒绝使用胰岛素。 其实，对于妊娠期糖尿病采用胰岛素治疗是最佳的选择。 胰岛素是一种生物制品或基因工程的产物，在临床上多用 作替代人体本应产生的胰岛素，参与糖的代谢而控制血糖， 不会使患者产生依赖性。且胰岛素不会影响宫内胎儿。高 血糖会抑制了病人自身的胰岛素分泌，长期高血糖刺激还 会加重胰岛细胞负担，使用胰岛素能保护患者体内残存胰 岛细胞的功能。当妊娠终止，胰岛素抵抗消除后，残存的 胰岛细胞的，仍能发挥自身功能保持血糖的稳定。而对于 一型糖尿病和某些２型糖尿病自身胰岛细胞分泌胰岛素 严重不足患者来说可改用其他口服降糖药物进行治疗，因 此，除了那些自身已不能产生胰岛素的患者，必须长期使 用胰岛素进行治疗外，其他糖尿病患者在短期内使用胰岛 素治疗后不会对胰岛素产生依赖性。 误区四：把饮食控制越少越好 有些妊娠期糖尿病患者，为了控制血糖，把饮食控制 得很少，她们认为饮食控制的越少越有利于糖尿病的治疗。 事实上，并非如此。我们知道，食物是人生存的根本保证。 每天人体对食物的需求是有一个基线的，若低于这个基线， 即使血糖控制得好，也无法保障患者的健康。其次，孕期 不仅要保证基本的膳食，还需在原有基础上有所增加，才 能保证胎儿生发育的需要。那么，糖尿病患者怎样控制饮 食，才能既有利于血糖的控制，又有益于患者的健康呢？ 一