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静脉输液操作并发症的预防与处理
一、 发热反应
1、 原因:因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底,输入的溶液或药物制 品不纯、消毒保存不良,输液器消毒不严格或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等 所致。
2、 症状:病人表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在 38 C左右,停止输液后数小时可 自行恢复正常;严重者起初起寒战,继之高热,体温可达 41 C,并伴有头疼、恶心、呕吐、 脉速等全身症状。
3、 预防及处理:
输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。
反应轻者,可减慢点滴速度或停止输液,通知医生,同时注意体温变化。
对高热病人给予物理降温,观察生命体征,必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素 治疗。
反应严重者,应立即停止输液,并保留剩余溶液和输液器进行检测,查找反应原 因。
二、 急性肺水肿
1、 原因:
由于输液速度过快,短时间内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负荷 过重引起。
病人原有心肺功能不良,尤多见于急性左心功能不全者。
2、 症状:病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从 口、鼻涌出,听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。
3、 预防及处理:
在输液过程中,要密切观察病人情况,对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤 需注意控制滴注速度不宜过快和输液量不宜过多。
出现上述症状,立即减慢或停止输液并通知医生,进行紧急处理。如病情允许可 使病人端坐,双腿下垂,以减少下肢静脉回流,减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡
胶止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过。每 5?10min
轮流放松一个肢体上的止血带, 可有效地减少静脉回心血量。 症状缓解后,逐渐解除止血带。
给予高流量氧气吸入,一般氧气流量为 6?8L7min,以提高肺泡内氧分压,增加
氧的弥散,改善低氧血症。最好用 50%-70嘲精湿化后吸入,酒精能降低泡沫表面张力,从
而改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。
遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
安慰病人,解除病人的紧张情绪。
三、 静脉炎
1、 原因:由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液,静脉内放置刺激性大的塑料管或 静脉留置针放置时间过长,引起局部静脉壁发生化学性反应;也可因输液过程中未严格执行 无菌操作,导致局部静脉感染。
2、 症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有 畏寒、发热等全身症状。
3、 预防及处理:
严格执行无菌操作。对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用。点滴速度宜 慢,防止药物漏出血管外。同时,要有计划地更换输液部位,以保护静脉。
停止在此部位输液,并将患肢抬高、制动。局部用 50%硫酸镁溶液湿敷(早期冷 敷,晚期热敷),每日2次,每次20min。
超短波理疗,每日l次,每次15?20min。
中药治疗,将如意金黄散加醋调成糊状,局部外敷,每日 2次,具有清热、止痛、 消肿的作用。
如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。
四、 空气栓塞
1、 原因:
输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气。
加压输液、输血时无人守护,液体输完未及时更换药液或拔针。
发生空气栓塞是由于进人静脉的空气形成的气栓,随血流首先被带到右心房,然后进入 右心室。如空气量少,则被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内。最后经毛细血管 吸收,损害较小;如空气量大,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,使血液不能进入肺内,气 体交换发生障碍,引起机体严重缺氧而立即死亡。
2、 症状:病人感到不适或胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发绡,有濒死感。听
诊前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” ,心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。
3、预防及处理:
输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气。
输液过程中加强巡视,输液中及时更换输液瓶或添加药物;输液完毕及时拔针;
加压输液时应有专人在旁守护。
立即让病人取左侧卧位并头低脚高,以便气体能浮向右心室尖部。避开肺动脉入 口,随着心脏舒缩,将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。
立即绐予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度,纠正缺氧状态;有条件者可通 过中心静脉导管抽出空气;严密观察病人病情变化:如有异常及时对症处理。
五、 液体外渗
1 .原因:穿剌时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出血管外,使液体进入穿刺 部位的血管外组织而引起。
症状:局部组织肿胀、苍白、疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严 重的组织坏死。
预防及处理:
牢固固定针头,避免移动;减少输液肢体的活动。
经常检查输液管是否通畅,特别是在加药之前。
发生液体外渗时,应立即停止输液,更换肢体和针头重新穿刺。
抬高患肢以减轻水肿,可局部热敷
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