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气道异物梗阻相关知识 注意：任何情况下均不能在真人身上尝试进行胸部及膈下腹部冲击的练习！ 1．腹部冲击法 又称 Heimlich 手法。 方法是通过手拳冲击腹部时， 使腹压升高， 膈肌抬高， 胸腔压力瞬间增高后， 迫使肺内空气排出， 形成人工咳嗽， 使呼吸道内的异物上移或驱出。 2． Heimlich 手法并发症 有引起内脏器官损伤的可能， 如可导致胸、 腹腔内脏器的破裂或 撕裂。还可能引起胃内容物反流和误吸。实施该手法后，医生要检查 患者以排除任何危及生命的并发症， 为减少上述并发症， 抢救者应采 取正确的手法，避免将手放于剑突或肋弓上，不能用拳击和挤压，不 要挤压胸廓，冲击力仅限于你的手上， 不能用双臂加压， 记住这句话： “病人的生命在你的 手上 ”。 3．自我冲击手法 当发生异物梗阻无他人在场， 可使用自我膈下腹部冲击法。 一手 握拳，将拇指侧朝向腹部， 放于脐与剑突连接的中点，另一手抓住握 拳手，使用快速移动的方法将膈肌向内、 向上按压。如此手法未成功， 可将上腹部快速顶住坚硬物的表面，如椅背、桌角、栏杆、水槽、梳 理台边缘等进行冲击，可重复进行直至异物排出。 4．胸部冲击法适应症 胸部冲击法适用于清醒的过度肥胖的成人、妊娠晚期的妇女（因其增大的子宫与肋弓之间已无空间进行腹部冲击） 以及所有昏迷的成 人与儿童患者。 5．为什么首选腹部冲击法 尽管胸部冲击、 拍背和腹部冲击， 对有意识的成人和 1 岁以上的 儿童均是可行和有效的，为简化培训，推荐首先使用腹部冲击法，直 到病人阻塞解除。如果腹部冲击无效，施救者可考虑胸部冲击。 对 1 岁以下的婴儿不推荐用腹部冲击法， 因为相对来说， 婴儿肝 脏未受到肋的很好的保护， 曾有婴儿使用腹部冲击法后引起肝脏损伤 的报道。 作为一个单独的方法，背部拍击法并没有 Heimlich 手法来得有 效，故成人不使用背部拍击法。 6 .为什么异物梗阻患者转为昏迷后要按 CPF程序进行处理？ 气道梗阻患者可从最初的清醒转为意识丧失状态， 在这种情况下， 应了解异物梗阻是导致患者昏迷的原因， 此时患者气体交换受阻， 若 不及时采取措施，死亡将不可避免，应立即进行 CPR事实上胸外按 压产生比腹部冲击更高的持续性气道压， 在进行复苏的同时， 也有助 于解除 FBAO。 7．为什么不提倡常规进行盲目挖口腔异物？ 不要盲目将手指伸入口腔清除异物， 以免将异物推进咽部， 损伤 口咽，只有在明确见到咽部物体时才能进行清除。 过去推荐用手指去清扫气道异物， 是基于非对照性研究， 认为用 手指清扫对气道阻塞有效。但 4 个报例报告显示，这（指常规用手清 扫气道）对病人和施救者均是有害的。 8．气道异物梗阻 （FBAO） 的识别 气道完全梗阻是一种急症， 如不及时治疗， 数分钟内就可导致死 亡。上呼吸道梗阻最常 见的原因是意识丧失和心肺骤停时发生的舌后坠， 无反应的患者可因 内在因素 （舌，会厌 ）或外在因素（异物）导致气道梗阻。 （1 ）FBAO 的原因：任何人，尤其是年轻人突然发生呼吸骤停， 并逐渐出现口唇青紫、 意识丧失而又无任何较为明显的原因， 即应考 虑 FBAO （2）识别 FBAO ：识别气道梗阻是抢救成功的关键，因此，鉴 别以下急症非常重要。如晕厥、虚脱、脑卒中、心脏病发作、癫痫、 惊厥或抽搐， 药物过量以及其它可能引起急性呼吸衰竭的情况， 其治 疗原则完全不同。 FBAO 患者可能一开始就表现为气体交换不良， 如乏力、无效咳 嗽，吸气时出现高调杂音，呼吸困难加重，还可出现紫绀，必须马上 治疗。气道完全梗阻的患者，不能讲话，不能呼吸或咳嗽，可能用双 手抓住颈部，气体交换消失，故必须对此能明确识别，立即救治，否 则患者将丧失意识，甚至很快发生死亡。 （ 3 ）没有证据表明水能成为梗阻气道的异物。对淹溺者不需要 进行气道异物梗阻的手法，因为这样并不必要，还可能导致损伤、呕 吐和误吸以及延迟CPR受害者脱离水中后，尽可能迅速的开始复苏。 因大多数溺水者吸入不很多的水就可闻及水泡音， 不会造成气道 阻塞，有些则因喉部痉挛或呼吸停止未吸入液体。 如欲排除气道内的 Heimilich 法 Heimilich 法 2011-5-10