腹部肿块检查要点.docx

“ 三基三严” 培训系列 培训内容： 腹部肿块检查要点主讲人： 培训时间： 培训地点： 妇科学习室参加人员： 培训内容如下： 腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块。常见的原因有脏器肿大，空腔脏器膨胀，组织增生，炎症粘连及良恶性肿瘤等。腹部肿块主要依靠触诊检查。 触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、  大 小、形态、质度、有无压痛及移动度。 借此来鉴别肿块的来源和性质。 一、分类 分类方法很多，按肿块性质大致可分为六种。 有些疾病并不能按上述分类确切划分， 比如腹膜后肿物可出现在腹部的任何一部分， 胰腺囊腺癌既是肿瘤又是囊肿， 通常腹部包块是指慢性疾病，急腹症所表现的包块不在此列。 1、生理性“肿块” 并非真正的疾病，但有时误认为病理性肿块。 除子宫、膀胱、粪块外，发达的腹直肌腱划间的肌肉，消瘦者的脊柱 或骶骨岬和自发性痉挛的肠管等， 都可能被误诊为病理性的。 甚至腹 壁松软或薄弱者的腹主动脉，也会被误认为是 “搏动性肿块 ”。 2、炎症性肿块 多伴有发热、局部疼痛、白细胞计数升高等炎 症征象。如阑尾周围炎包块、肠系膜淋巴结结核、肾周围脓肿等。 3、肿瘤性肿块多为实质性肿块。 恶性肿瘤占多数 ,特点为发展快，晚期伴有贫血、 消瘦和恶病质； 良性肿瘤则病史长， 肿瘤较大，光滑，有一定活动度。 4、囊性肿块 多呈圆形或椭圆形 ,表面光滑 ,有波动感。常见的有 先天性的多囊肝、多囊肾、脐尿管囊肿；滞留性的胰腺囊肿、肾盂积水；肿瘤性的卵巢囊肿；炎症性的胆囊积液、输卵管积水、包裹性积液；寄生虫性的包虫囊肿等。 5、梗阻性肿块 胃肠道的梗阻性肿块可引起腹痛、腹胀、呕吐 或便秘不排气等；梗阻胆道的肿块引起无痛性黄疸，一般不发热；梗 阻尿路系的肿块常引起腰部胀痛。 严格说，淤血性脾肿大和郁胆性肝肿大，也属于梗阻性肿块。 6、外伤肿块 如左上腹部的脾破裂血肿，上腹部的假性胰腺囊 肿，下腹或盆腔的腹膜后血肿等。见腹部创伤。 二、体征 腹部肿块主要依靠触诊检查。 触诊如果发现肿块应注意肿块的位置、大小、形态、质度、有无压痛及移动度。借此来鉴别肿块的来源和性质。 1.腹部肿块的位置确定肿块的位置可了解肿块的来源。某个部位 的肿块多来源于该部位的脏器。 如右上腹的肿块多来源于肝脏、 胆囊或肝曲结肠。带蒂包块或肠系膜、大网膜的包块位置多变。肠管分布 区的较大包块，如果伴有梗阻，肿块可能为该段肠管内肿物。如果不 伴有梗阻，多来源于肠系膜、大网膜或腹膜后脏器。多发而散在者常 见于肠系膜淋巴结结核、腹膜结核或腹腔转移癌。 2.肿块的大小在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结。巨大的肿块多发生于肝、脾、胰腺、肾脏、卵巢及子宫等脏器，以囊肿多见。如包块大小变异不定，甚至可消失，可能为充气的肠曲引起。肿块的形态圆形表面光滑的包块，以囊肿为多。形态不规则，表面不光滑、坚硬多为恶性肿瘤，炎性肿物或结核包块。索状或管状肿物，短时间内形态多变者，可能为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到卵圆形肿物，光滑可能为胆囊或肾脏。肿大的脾脏可以触到脾切迹。肿 块的硬度和质地肿块如果质地硬多见于肿瘤、 炎性或结核性肿块， 如 胃癌、肝癌及结核性腹膜炎形成的包块。肿块若为囊性，肿物质地柔软，多见于囊肿。压痛炎性肿块有明显压痛。如位于右下腹的包块、压痛明显，多为阑尾周围脓肿。肝大有明显压痛可能为肝脓肿。移动度如果包块随呼吸上下移动，可能为肝、脾、肾、胃或这些脏器的肿物。胆囊、横结肠的肿物也可随呼吸上下移动。如果包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。移动范围广、距离大的肿物，多为带蒂的肿物，游走脾、游走肾等。凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块一般不移动。 三、病因 1、腹部肿块右上腹腹部肿块 (1)肝脏肿大：如肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿等。 (2)胆囊肿大：如急性胆囊炎、胆囊积水、胆囊积血、淤胆性胆囊 肿大、先天性胆总管囊肿、原发性胆囊癌、胆囊扭转等。 (3)肝曲部结肠癌。 2、腹部肿块中上腹部肿块 (1)胃部肿块：如溃疡病、胃癌及胃部其他良恶性肿瘤、胃黏膜脱垂症、胃石症等。 (2)胰腺肿块：如急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性腺瘤、胰腺癌等。 (3)肝左叶肿大。 (4)肠系膜与网膜肿块：如肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿等。 (5)小肠肿瘤：如小肠恶性淋巴瘤、 小肠癌、其他少见的小肠肿瘤。 (6)腹主动脉瘤。 3、腹部肿块左上腹部肿块常见的原因有： (1)脾脏肿大：肝硬化、游走脾、副脾等。 (2)胰腺肿瘤与胰腺囊肿。 (3)脾曲部结肠癌。 4、腹部肿块左右腰部肿块 (1)肾脏疾病引起的肿块：如肾下垂与游走肾、先天性肾囊肿、肾积水、肾积脓、蹄铁形肾、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤等。 (2)嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤。 (3)原发性腹膜后肿瘤。 5、腹部肿块右