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结核性腹膜炎 笔名小夜斗 在上一童的肠结核和这一章的结核性腹膜炎中，最近的真题是16年的病例题，也就是近两 年并没有出现相关知识点考核。而且现在的趋势似乎是考研病例题逐步向执业医考试靠拢， 如果大家在复习考研真题的同时仍学有余力的情况下，最好也认真研究一下近三年执业医真 题。 因为这节考研真题偏少，于是加入一些执业医真题知识点。真题是蓝色，执业医是紫色。 今天看见人卫教材第九版已经开始预售了，今年考研的同学不会受影响，明年就好像要用第 九版了，大家今年一定要成功。 大纲 结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 真题回顾 （2002）结核性腹膜炎腹痛的特点是 A早期腹痛明显 B呈持续性绞痛 C疼痛多位于脐周、下腹 D呈转移性疼痛 答案：C 解析：可见课本382页：腹痛，位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。早期腹痛不明 显.以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发 性绞痛。本病一般无转移性疼痛，转移性疼痛多见于阑尾炎。 定义 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青 年多见，男女之比约为1：2。 临床表现 （-）全身症状 结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗，约1/3患者有弛张 热:：高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎 等严重结核病的患者。 （-）腹痛 位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。 （三） 腹部触诊 常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚，腹壁肌张力增高。腹部压痛多较轻。 （四） 腹胀、腹水 常有腹胀，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。 （五） 腹部肿块 多见于粘连型或干酪型，以脐周为主。肿块大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感， 活动度小，可伴压痛。 （六） 其他 腹泻常见，粪便多呈糊状。有时腹泻与便秘交替出现。 实验室和其他检查 1重点：腹水检查 腹水多为草黄色渗出液，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018,蛋白质 定性实验阳性，定量在30g/L,白细胞计数超过500X10 6/L这里应该是10的6次方，我不 会打。以淋巴细胞或单核细胞为主。但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量较少，检测血清 腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺昔脱氨酶（ADA）活性常增高。本病的 腹水普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，但取大量腹水浓缩后行 结核分枝杆菌培养或动物接种可明显增高阳性率。 2组织病理检查有确诊价值。腹腔镜检查禁用于有广泛腹膜粘连者， 诊断 有下列情况应考虑本病：①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据②长期发热 原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块③腹水为渗岀液.以淋巴细胞为 主，普通细菌培养阴性，脱氧腺昔酶ADA （尤其是ADA2）明显增高④X线胃肠钦餐检查 发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点⑤结核菌素实验或T-SPOT试验呈强阳 性。 鉴别诊断 1腹水主要与腹腔恶性肿瘤、肝硬化腹水或其他疾病引起的腹水鉴别。 2腹块主要与腹部肿瘤及克罗恩病等鉴别 3以急腹症为主要表现者要与因肠梗阻而发生急性腹痛鉴别。 治疗 1抗结核化学药物治疗 治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发 和防止并发症的目的。 2如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状 3手术治疗：①并发完全性或不全性肠梗阻，内科治疗无好转者②急性肠穿孔，或腹腔脓肿 经抗生素治疗未见好转者③肠痿经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者④本病诊断有困难， 与急腹症不能鉴别时，可开腹探查。 学姐笔记 1链靈素在嗜碱性环境下发挥作用大，正常浆膜腔pH比血高，在浆膜腔积液中作用较大。 2病情十分严重者可少量激素治疗。 历年考点补充 1发热、腹痛、血性腹水应考虑：结核性腹膜炎，门静脉血栓形成（血栓有吸收热），胰源 性腹水 吸收热：无菌性坏死物质吸收而引起的发热 2抗结核治疗疗效（由好到坏）：肺结核、肠结核、结核性腹膜炎、骨结核 3结核性腹膜炎最有诊断价值的检查：腹腔镜检查+腹膜活检 但是腹膜活检禁用于广泛粘膜粘连 4肠结核和结核性腹膜炎均多见于中青年。 5糖皮质激素可用于结核毒血症十分严重者。 6乙胺丁醇的不良反应：球后视神经炎