3%过氧化氢在腺样体切除术止血中的应用.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 3%过氧化氢在腺样体切除术止血中的应用 [摘要] 目的 探索减少腺样体切除术出血的方法。方法 对206例行腺样体切除术的患者术中出血情况进行分析，使用3%过氧化氢棉球压迫止血者为观察组，使用生理盐水棉球压迫止血者为对照组。评价两组术中、术后出血情况。结果 观察组止血有效率91.67%，对照组止血有效率81.40%，两组间差异有统计学意义（χ2=4.79，P0.05）。结论 腺样体切除术中使用3%过氧化氢棉球压迫止血，可以明显减少腺样体手术中出血。 [关键词] 过氧化氢；腺样体切除术；止血 [中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）-0028-03 腺样体切除术是最常见的儿科手术之一[1]。随着医疗技术的不断发展，鼻内窥镜及腺样体电动吸割器在腺样体切除术中越来越广泛地使用。腺样体手术能够在直视下进行手术。但腺样体的解剖位置特殊，位于鼻咽顶后壁，一般的止血器械不易达到。而且患者多为儿童，不容易配合，一旦出现术后出血，止血非常困难，大多数需要再次插管全麻下止血。而腺样体切除术后出血，往往也与腺样体切除术中能否彻底止血密切相关。所以，如何在腺样体手术过程中彻底、可靠底止血是预防手术后出血的关键。为了进一步研究简便、快捷、损伤小的腺样体切除术止血方式，该院自2012年1月―2013年12月使用3%过氧化氢棉球压迫作为腺样体术中止血方式，在止血方面取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究共收集诊断为腺样体肥大的住院患儿206例。男132例，女74例。年龄5岁3个月～12岁3个月，平均（82.70±14.64）个月。全部病例经电子鼻咽镜检查或鼻咽部CT检查确诊腺样体肥大。 其中，观察组120 例，男76例，女44例，平均年龄（81.83±12.69）岁。出现术后出血1例。无死亡病例。对照组86例，男56例，女30例，平均年龄（83.93±17.00）岁。出现术后出血1例。无死亡病例。 1.2 方法 全部手术均在气管插管全麻下进行。对伴有慢性扁桃体炎或扁桃体肥大的患儿，有扁桃体切除术指征者，先行双侧扁桃体剥离术，切除双侧扁桃体，双侧扁桃体术腔彻底止血；伴有分泌性中耳炎患儿，先行鼓室穿刺术，行抽液或留置中耳通气管。再行腺样体切除术。双鼻腔前鼻孔各插入1根细导尿管，从口内拉出，将软腭平行拉起。用0°鼻内窥镜经鼻腔进入鼻咽部，观察腺样体、咽鼓管咽口、圆枕及后鼻孔等重要结构位置及形态。将腺样体电动吸割器，经口咽放置于鼻咽部腺样体表面，从下缘往上、从侧方往中央行腺样体吸切术。 腺样体切除完毕后腺样体术腔止血。观察组将夹持浸泡过3%过氧化氢溶液的棉球的长弯血管钳经口咽放置于鼻咽部腺样体术腔表面压迫止血。对照组采用同等大小的生理盐水棉球，用相同的长弯血管钳放置于腺样体术腔表面进行压迫止血。两组均持续压迫5 min后观察出血情况，5 min不能止血者采用电凝止血或鼻咽填塞止血。 1.3 观察指标 1.3.1 止血有效性 棉球持续压迫5 min后观察止血情况。术野血止，无需电凝或鼻咽填塞者，为止血有效。术野仍有出血，需行电凝止血或鼻咽填塞者，为止血无效。 1.3.2 术中出血量 根据吸引器回收瓶统计出血量。 1.3.3 术后出血 术后观察是否有继发性出血。 1.4 统计方法 采用SPSS 13.0 for Windows软件对数据进行处理分析。观察组与对照组间止血有效率的比较采用非参数检验中的Pearson-χ2检验。术中出血量的比较，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用非参数检验的秩和检验。术后出血率采用四格表χ2检验法，当理论频数0.05，说明两组方差齐。 2.1 止血有效性 观察组与对照组术中止血情况。观察组与对照组组间比较使用采用非参数检验中的Pearson-χ2检验，χ2值4.79，P0.05，认为差异无统计学意义，两组术后出血率无统计学差异。 3 讨论 腺样体肥大可导致分泌性中耳炎、鼻窦炎、鼻炎等疾病。目前认为腺样体一旦确诊，应早期行腺样体切除手术治疗。腺样体手术的两个关键问题就是如何防止腺样体肥大复发及腺样体术野的彻底止血[2]。为了防止复发，手术中会尽可能多地切除腺样体组织，因此容易因为切除组织过多或过深导致术中及术后出血[3]。而因为腺样体位于鼻咽部，切除及止血的过程通常需要借助鼻内镜进行直视操作，对术腔止血的方式、止血的器械也有一定的要求。而腺样体手术后出血与术中切除腺样体及止血彻底与否密切相关[4]。常见的出血原因包括动脉性出血以及创面渗血，而创面渗血更为常见[5-6]。而术中有效止血与否，直接影响着术