腹腔镜子宫肌瘤剔除手术同意书.docxVIP

安康市汉滨区第一医院妇科 腹腔镜子宫肌瘤剔除术知情同意书 患者姓名科室及病区性别 患者姓名 科室及病区 性别 床号 年龄 住址 尊敬的患者、家属、授权委托人：您好！ 患有 ，仔细阅读知情同意书后选择 麻 醉下进行 手术。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列岀，具体 的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具 体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2?我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏 性休克，甚至危及生命。 3?我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1） 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（详细见麻醉同意书）； 2） 术中或术后大量出血、凝血功能不全、大血管损伤：严重时须要缝合血管、血 管替代治疗及输血（导致费用增加），术后出血严重者甚至须术后紧急剖腹探査: 严重者危及生命； 3） 术中根据病变情况或因解剖部位变异变更术式； 4） 因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行： 5） 二氧化碳气腹造成的并发症：髙碳酸血症、气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩 背部疼痛等； 6） 虽严格按照消毒常规，术后仍可能出现感染：糖尿病、肥胖及合并英它内科疾 患之病人较易发生。如盆腔积脓、切口渗血、血肿、脂