临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响 摘要：目的 探讨妇科手术后下肢深静脉血栓的临床干预措施及效果。方法 收集2013年1月～2014年6月我院妇科住院并接受手术治疗的患者360例，随机分为观察组与对照组，各组180例，对照组患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施早期临床干预，比较两组的血栓形成情况。结果 观察组的术后血栓形成率为1.1%，对照组为8.3%，观察组显著低于对照组（P0.05）。 1.2方法 对照组予以常规的护理措施，观察组在对照组的基础上实施临床综合干预措施，具体如下。 1.2.1入院评估 患者入院后，应全面评估其术后形成深静脉血栓的高危因素，主要包括体质量超标、年龄40岁、高血压病史、三酰甘油、胆固醇、以及低密度脂蛋白偏高等，这类患者均应作为高危患者。 1.2.2术前宣教 在术前向患者讲解深静脉血栓的相关知识及后果，并鼓励患者进行下肢运动，如内收外展、屈伸等，并在病情允许的条件下尽早下床活动，以便促进下肢血液循环。并劝导患者戒烟酒，嘱其在手术一旦发生下肢疼痛或者酸痛感等，应立即报告护士或医生。 1.2.3中医药结合干预 可在手术当天予以500ml 5%的葡萄糖溶液+160mg川穹嗪进行静脉滴注，1次/d，并予以低分子肝素腹壁皮下注射，可有效预防血栓的形成。 1.2.4防治血液的高凝状态 术前晚上以及术晨予以清洁灌肠，并及时予以补充水电解质等，以免机体体液丢失过多以及血液浓缩而造成血液高凝状态，进而引发静脉血栓。但应尽量避免在下肢进行输液或者在同一静脉、同一部位进行反复穿刺；尽量不要予以输注库存血；术后勿常规予以应用止血药物，同时注意尽量减少物理、化学以及机械因素对于患者静脉内膜的损伤。 1.2.5术中护理干预 手术中应注意操作轻柔，以减少对组织血管造成损伤，从而减少术中出血量。同时，应注意缩短手术时间，并避免其下肢受压，从而预防术后下肢深静脉血栓的形成。 1.2.6形成深静脉血栓后的干预措施 1.2.6.1心理干预 术后发生下肢疼痛、肿胀等状况时，患者往往缺乏正确认识或者担心、恐惧、抑郁等，护理人员经积极做好健康宣教以及心理护理，以消除其不良情绪，并予以充分的关怀，使其能够积极地配合治疗和护理，尽快解除血栓。 1.2.6.2卧床休息 嘱患者卧床休息，并抬高患肢约20°～30°，保持膝关节屈曲度为15°左右，切勿膝下垫枕，以促进静脉回流。切勿热敷或者按摩患肢，以免栓子脱落造成肺栓塞。同时应注意活动健侧肢体，以免形成新的血栓，每2h协助患者进行1次翻身，以改变受压部位，注意动作轻柔。 1.2.6.3病情观察 观察患者下肢的温度、颜色、患肢不同平面的周径，是否有肿胀、疼痛等，以判断血栓处理效果。观察抗凝及抗栓治疗过程中，是否存在颅内出血征象。同时观察是否出现咳嗽、咳血、胸痛、以及呼吸困难等症状，警惕肺栓塞形成。 1.2.6.4饮食干预 嘱患者饮食宜低糖、低盐、低脂、富含纤维素、易消化、清淡食物，忌食辛辣食物，多食新鲜蔬果，并注意补充水分，以降低血液的粘稠度，以免加重血栓。 1.3统计学分析 数据采用统计学软件SPSS18.0分析，计数资料的比较均经χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组共有2例患者术后形成深静脉血栓，发生率为1.1%；对照组术后有15例术后形成深静脉血栓，发生率为8.3%。观察组的深静脉血栓形成率显著低于对照组（χ2=4.29，P0.05）。 3 讨论 妇科术后下肢深静脉血栓的形成多见于腹部手术患者，这类患者多循环血量不足、腹胀、长期卧床等[3]。形成血栓的主要原因是术前需禁食以及清洁灌肠，而术后补液不足等，均可造成体液缺失过多，造成血液高凝状态或者血液浓缩，致使血管内皮受到损伤，从而引起血栓的形成；手术以及床上导致血管内皮直接受损，从而造成血液呈高凝状态，应用止血药物等可导致血液高凝状态加重，从而进一步损伤血管内皮，进而形成下肢深静脉血栓[2]。部分患者因麻醉时间或手术时间过长，下肢肌肉的收缩功能丧失，发生血管静脉扩张，引起下肢静脉回流速度缓慢等，亦可形成血栓。患者术后下床活动时间延迟，也可引起血栓形成[4]。在常规病情分析、术前宣教、心理护理、病情观察、饮食干预等干预措施的基础上，予以低分子肝素可快速并持续地抑制血栓的形成。本研究中还加用川穹嗪进行防栓治疗，可保护患者的血管内皮细胞，并改善血管的收缩功能，有效降低血液的粘稠度，从而改善异常的血液流变学特性等，均可有效抑制血栓的形成。 本研究结果显示，观察组经临床综合干预后，下肢深静脉血栓的形成率显著低于对照组，提示对妇科手术患者，进行全面的病情评估，加强综合护理干预，积极予以低