乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用.docVIP

精品文档（可编辑） 值得下载 乌司他丁对体外循环肺损伤的保护作用 【摘要】 目的 研究乌司他丁对体外循环（CPB）患者肺损伤的保护作用。方法 30例CPB患者， 随机分为乌司他丁组（U组）和对照组（C组）， 每组15例。分别在4个时间点检测血气和记录气道阻力、肺顺应性， 计算呼吸指数（RI）。对比两组临床效果。结果 CPB后各时间点U组RI显著低于C组；U组肺顺应性显著高于C组；U组气道阻力显著低于C组， 差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 2. 2 两组呼吸指数、肺顺应性、气道阻力于T1点比较差异均无统计学意义（P0.05）；CPB后各时间点C组RI较基础值及U组明显增高（P0.05）；CPB后各时间点U组肺顺应性较C组明显增高（P0.05）；CPB后各时间点C组气道阻力较U组明显增高（P0.05）， 见表2。 3 讨论 对CPB过程中急性肺损伤的最初猜测是认为由微栓子栓塞微循环触发的。进一步引发了由补体激活、中性粒细胞移行、细胞因子及花生四烯酸代谢产物介导的炎症反应。然而， 即使所有的灌注液均被过滤， 仍会发生灌注肺， 这提示除微栓子之外另有病因， 也许病因并非微栓子。体外循环回路中对血液的接触激活触发了一系列由蛋白水解酶， 尤其是丝氨酸蛋白酶介导的级联扩增效益[1]。 临床用的乌司他丁是一种尿胰蛋白酶抑制剂， 具有抗休克、抗胰腺炎和防御手术刺激性伤害等作用。乌司他丁具有两个活性功能区， 对酶的抑制具有广谱性、同时性和放大性， 并能同时抑制胰蛋白酶、磷脂酶A、透明质酸酶、中性粒细胞弹性蛋白酶等多种水解酶的活性[2]。 据Hiyama报道乌司他丁不仅能明显抑制中性粒细胞释放弹性蛋白酶， 而且能间接地抑制C3a和白细胞介素-6（IL-6）的产生， 从而降低炎性反应对肺组织的损失。中国阜外医院临床研究报道：乌司他丁可以有效地抑制体外循环下心脏直视手术患儿围术期促炎细胞因子的释放， 并上调抗炎细胞因子， 因而能减轻体外循环引起的急性炎症反应， 改善呼吸系统总顺应性， 保护肺功能[3]。 本研究显示：U组RI显著低于C组；U组肺顺应性显著高于C组；U组气道阻力显著低于C组。显示U组肺功能障碍较C组轻， 提示乌司他丁可以减轻CPB所致的急性肺损伤。乌司他丁来源于人体， 安全性高， 但由于静脉滴注乌司他丁后5 min血药浓度达高峰， 半衰期为40 min， 生物利用度为100%， 因此， 对于CPB中肺保护作用还有待于对给药方式的进一步研究。 总之， 乌司他丁可抑制CPB相关肺损伤发病机制中多个环节， 调控炎症反应， 因此具有较肯定的防治CPB相关肺损伤功效。 参考文献 [1] 姚尚龙 ， 龙村.体外循环原理与实践.北京：人民卫生出版社， 2009： 243. [2] 懂培青.体外循环损伤与保护.北京：人民卫生出版社， 2007： 95. [3] 龚庆成.体外循环技术指导.北京：人民军医出版社， 2005：264. [收稿日期：2014-06-24]